PET-CT bei Verdacht auf CIED-Infektion, eine Pilotstudie – PET-Leitfaden I (PET Guidance I)

Infektionen mit kardiovaskulären implantierbaren elektronischen Geräten (CIED) sind eine Komplikation mit zunehmender Inzidenz. Die Prävalenz der CIED-Infektion wird auf 2 % geschätzt, wobei die Unterschiede zwischen den Autoren zwischen 0,13 % und 19,9 % liegen.

Laut einer Umfrage der European Heart Rhythm Association, die in Hochfrequenzzentren durchgeführt wurde, lag die Prävalenz von CIED-Infektionen unter 2 %. Die Mehrheit der Zentren war in der Lage, den Infektionserreger in ≤50 % der Blutkulturen zu isolieren, was die Schwierigkeit unterstreicht, den Erreger einer CIED-Infektion in vielen Fällen zu finden.

Infektionen mit kardiovaskulären implantierbaren Geräten können in 3 Gruppen eingeteilt werden: oberflächliche Hautinfektion, Generatortascheninfektion und intravaskuläre Infektion mit intakter Generatortasche. Obwohl eine lokale Tascheninfektion die häufigste klinische Infektion ist, die früh nach der Implantation auftritt, können positive Blutkulturen das einzige Anzeichen einer spät einsetzenden intravaskulären Infektion sein. Antibiotika und vollständige Entfernung des Geräts) ist er 3-mal niedriger.

In den meisten Fällen wird eine verlängerte gezielte Antibiotikatherapie (4 bis 6 Wochen) mit vollständiger Geräteentfernung und Revision der Indikation zur Reimplantation empfohlen (Klasse I mit bestätigter Diagnose und IIa mit wahrscheinlicher Diagnose).

In komplizierten und unsicheren Fällen sind zusätzliche Diagnoseinstrumente erforderlich, insbesondere wenn wir die Belastung des Patienten berücksichtigen, die mit der Entfernung des Geräts, einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer Reimplantation verbunden ist.

Neben Morbidität und Mortalität sind Infektionen auch mit erheblichen finanziellen Kosten für Patienten und Drittzahler verbunden. Polnische Daten zu diesem Thema sind noch nicht verfügbar, aber in den USA liegen die geschätzten durchschnittlichen Kosten einer kombinierten medizinischen und chirurgischen Behandlung von CIED-bedingten Infektionen zwischen 25.000 USD für permanente Schrittmacher und 50.000 USD für implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren.

Die Positronen-Emissions-Tomographie in Kombination mit der Computertomographie (PET-CT) kann in schwierigen Fällen von CIED-bedingten Infektionen eine wichtige Rolle spielen, aber veröffentlichte Studien konzentrierten sich auf die Ergebnisse und die Sicherheit dieses Verfahrens nur kurz unter Berücksichtigung des wirtschaftlichen Aspekts dieses diagnostischen Tests.

Jüngste Studien zeigen, dass der PET-CT-Scan ein effektives und präzises Werkzeug ist, das den Diagnoseprozess und die Entscheidungsfindung bezüglich der Therapie erleichtern kann, insbesondere bei schwierigen Patienten mit CIED-assoziierten Infektionen. PET-CT-Scans können Patienten davor bewahren, das Gerät unnötig oder zu spät zu entfernen. Die PET-CT kann auch bei der Diagnose anderer Infektionsquellen, embolischer Komplikationen, Neoplasien, Autoimmunerkrankungen und Bindegewebserkrankungen hilfreich sein.

Es gibt jedoch einige Probleme hinsichtlich geringer Sensitivität im Zusammenhang mit erhöhter Markeraufnahme im Myokard und bei kleinen Vegetationen, insbesondere bleibedingt. In den meisten Studien zur Bewertung der PET-CT im diagnostischen Prozess von CIED-bedingten Infektionen wurden onkologische Standardprotokolle verwendet. Diese Protokolle sind möglicherweise nicht optimal, um die FDG-Aufnahme durch Entzündungszellen zu beurteilen.

Das Ziel dieser monozentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie ist die Bewertung des klinischen Nutzens der Positronen-Emissions-Tomographie in Kombination mit Computertomographie (PET-CT) im diagnostischen Prozess einer vermuteten Infektion mit kardiovaskulären implantierbaren elektronischen Geräten (CIED) (leitungsabhängige infektiöse Endokarditis, Generatortascheninfektion). , Fieber unbekannter Ursache).

Alle an der Studie teilnehmenden Patienten werden einem standardmäßigen Diagnoseverfahren unterzogen. Herkömmliches/standardmäßiges diagnostisches und therapeutisches Verfahren besteht aus: ärztlichem Gespräch, körperlicher Untersuchung, Labortests, Blutkulturen (3 Sätze im Abstand von 1 Stunde, Wiederholung nach 24 Stunden und – falls zutreffend – mit Fieberspitze über 38 °C); bildgebende Untersuchungen (Echokardiographie: transthorakal, und wenn keine Kontraindikationen bestehen, transösophageal, bei negativem oder unklarem Ergebnis wiederholt nach 7-10 Tagen, ggf. in Serie, Computertomographie auf Lungenembolie, falls indiziert); bei Auffälligkeiten in anderen Systemen entscheidet der behandelnde Arzt über die weitere Diagnostik.

Abgesehen von diagnostischen Standardverfahren werden die Patienten einem Ganzkörper-PET-CT-Scan unterzogen, um Infektionen oder Entzündungen zu lokalisieren.

Anschließend entscheidet das Untersuchungsteam über die weitere Behandlung (Antibiotika und vollständige Geräteentfernung vs. konservative Behandlung).