PET CT feltételezett CIED fertőzésben, kísérleti tanulmány – PET Guidance I (PET Guidance I)

A kardiovaszkuláris implantálható elektronikus eszköz (CIED) fertőzés a növekvő előfordulási gyakoriság szövődménye. A CIED fertőzés prevalenciáját 2%-ra becsülik, a szerzők közötti különbségek 0,13% és 19,9% között mozognak.

A European Heart Rhythm Association nagy volumenű központokban végzett felmérése szerint a CIED fertőzések előfordulása 2% alatt volt. A központok többsége a vértenyészetek ≤50%-ában tudta izolálni a fertőző ágenst, ami rámutat arra, hogy sok esetben nehéz megtalálni a CIED-fertőzés kórokozóját.

A kardiovaszkuláris beültethető eszköz fertőzések 3 csoportba sorolhatók: felszíni bőrfertőzés, generátortasak fertőzés és intravaszkuláris fertőzés ép generátor zsebbel. Bár a lokális zsebfertőzés a leggyakoribb klinikai fertőzés, amely korán a beültetést követően jelentkezik, a pozitív vértenyészet a késői intravaszkuláris fertőzés egyetlen jele lehet. antibiotikum és teljes eszközeltávolítás) 3-szor alacsonyabb.

Az esetek többségében elhúzódó célzott antibiotikum terápia (4-6 hét), teljes eszközeltávolítással és az újraimplantáció indikációinak felülvizsgálatával javasolt (I. osztály igazolt diagnózissal és IIa. osztály valószínű diagnózissal).

Bonyolult és bizonytalan esetekben további diagnosztikai eszközökre van szükség, különösen, ha figyelembe vesszük a beteg készülék eltávolításával, elhúzódó kórházi kezelésével és újrabeültetésével járó terhelését.

A megbetegedések és a mortalitás mellett a fertőzések jelentős pénzügyi költségekkel is járnak a betegek és a harmadik felek számára. Erről a kérdésről még nem állnak rendelkezésre lengyel adatok, de az Egyesült Államokban a CIED-vel összefüggő fertőzések kombinált orvosi és sebészeti kezelésének becsült átlagos költsége 25 000 USD-tól az állandó pacemakerek esetében 50 000 USD-ig terjed a beültethető kardioverter-defibrillátorok esetében.

A számítógépes tomográfiával (PET CT) kombinált pozitronemissziós tomográfia fontos szerepet játszhat a CIED-vel összefüggő fertőzések nehéz eseteiben, de a publikált tanulmányok ennek az eljárásnak a kimenetelére és biztonságosságára összpontosítottak, csak röviden figyelembe véve ennek a diagnosztikai tesztnek a gazdaságosságát.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a PET CT-vizsgálat hatékony és precíz eszköz, amely megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot és a terápiával kapcsolatos döntéshozatalt, különösen a CIED-vel összefüggő fertőzésekben szenvedő betegeknél. A PET CT megvédheti a betegeket a szükségtelen eszköz- vagy a túl késői eltávolítástól. A PET CT segíthet más fertőzési források, embóliás szövődmények, daganatok, autoimmun betegségek és kötőszöveti betegségek diagnosztizálásában is.

Azonban van néhány probléma az alacsony érzékenységgel kapcsolatban, ami a szívizomban és a kisméretű növényzetek fokozott markerfelvételével kapcsolatos, különösen az ólomhoz kapcsolódóan. A legtöbb PET CT-t a CIED-hez kapcsolódó fertőzések diagnosztikai folyamatában értékelő tanulmányokban standard onkológiai protokollokat alkalmaztak. Előfordulhat, hogy ezek a protokollok nem optimálisak a gyulladásos sejtek FDG-felvételének értékelésére.

Ennek az egyközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatnak a célja a számítógépes tomográfiával (PET CT) kombinált pozitronemissziós tomográfia klinikai hasznosságának felmérése a kardiovaszkuláris implantálható elektronikus eszköz (CIED) gyanúja (ólomfüggő fertőző endocarditis, generátor zsebfertőzés) diagnosztikai folyamatában. , ismeretlen eredetű láz).

A vizsgálatban részt vevő összes beteg standard diagnosztikai eljáráson megy keresztül. A hagyományos/standard diagnosztikai és terápiás folyamat a következőkből áll: orvosi interjú, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, vérkultúrák (3 sorozat, 1 óra különbséggel, 24 óra elteltével megismételve, és adott esetben 38°C feletti lázcsúcs esetén); képalkotó vizsgálatok (echocardiographia: transthoracalis, és ha nincs ellenjavallat transzoesophagealis, negatív vagy félreérthető eredmény esetén 7-10 nap után ismételten, vagy sorozatban, ha szükséges, komputertomográfiás tüdőembólia, ha indikált); Ha más rendszerekben rendellenességek vannak, a további diagnosztikával kapcsolatos döntéseket az illetékes orvos hozza meg.

A szokásos diagnosztikai eljárásokon kívül a betegek teljes test PET CT-vizsgálatot végeznek a fertőzés vagy gyulladás lokalizálására.

Ezután a vizsgálócsapat dönt a további kezelésről (antibiotikum és teljes eszközeltávolítás kontra konzervatív kezelés).