Früher EUS bei akuter biliärer Pankreatitis

Akute biliäre Pankreatitis (ABP) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die durch Steine ​​oder Schlamm des gemeinsamen Gallengangs (CBD) verursacht wird und eine sofortige Diagnose und Behandlung durch endoskopische Entfernung des Materials erfordert. Der genaue Nachweis von CBD-Steinen ist gewährleistet, um Patienten für eine frühe therapeutische endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) auszuwählen.

In der klinischen Praxis basiert die Entscheidung zur Durchführung einer ERCP häufig auf biochemischen und radiologischen Kriterien, obwohl sich diese bereits als unzuverlässige Prädiktoren für das Vorhandensein von CBD-Steinen erwiesen haben.

Der endoskopische Ultraschall (EUS) ist derzeit kein weltweites diagnostisches Standardverfahren im frühen Verlauf einer akuten biliären Pankreatitis, hat sich jedoch im Vergleich zur Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) und ERCP als genau, sicher und kostengünstig bei der Diagnose von Gallengangsobstruktionen erwiesen und daher bei der Vermeidung unnötiger ERCP und der damit verbundenen Komplikationen.

Ziel der Forscher ist es, den klinischen Nutzen früher EUS bei der Behandlung von ABP zu untersuchen.

Alle aufeinanderfolgenden Patienten, die aufgrund akuter Bauchschmerzen in die Notaufnahme kommen und biochemische und/oder radiologische Befunde aufweisen, die mit einem möglichen ABP übereinstimmen, werden prospektiv aufgenommen. Die Patienten werden gemäß der etablierten Risikostratifizierung als Patienten mit einer niedrigen, mittleren oder hohen Wahrscheinlichkeit von CBD-Steinen eingestuft. Alle eingeschriebenen Patienten werden innerhalb von 48 h nach ihrer Aufnahme einem EUS unterzogen. ERCP wird unmittelbar nach EUS nur in Fällen mit nachgewiesenen CBD-Steinen oder Schlamm durchgeführt.

Folgende Parameter werden untersucht: (1) klinisch: Alter, Geschlecht, Fieber; (2) radiologisch: dilatiertes CBD, (3) biochemisch: Bilirubin, Aspartat-Aminotransferase (AST), Alanin-Aminotransferase (ALT), Gamma-Glutamyl-Transferase (gGT), alkalische Phosphatase (ALP), Amylase, Lipasen, C-reaktives Protein (CRP ). Der Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von CBD-Steinen bei EUS und den einzelnen Prädiktoren wurde durch univariate logistische Regression bewertet. Prädiktoren, die signifikant mit CBD-Steinen assoziiert sind (p<0,05), werden in ein multivariates logistisches Regressionsmodell eingehen.