Tidig EUS vid akut biliär pankreatit

Akut biliär pankreatit (ABP) är ett potentiellt livshotande tillstånd som orsakas av vanliga gallgångsstenar (CBD) eller slam, vilket kräver snabb diagnos och behandling genom endoskopiskt avlägsnande av materialet. Noggrann detektering av CBD-stenar är motiverad för att välja patienter för tidig terapeutisk endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

I klinisk praxis baseras beslutet att utföra en ERCP ofta på biokemiska och radiologiska kriterier trots att de redan har visat sig vara opålitliga prediktorer för förekomst av CBD-sten.

Endoskopiskt ultraljud (EUS) är för närvarande inte en världsomspännande standard diagnostisk procedur tidigt i förloppet av akut gallpankreatit, men det har visat sig vara exakt, säkert och kostnadseffektivt för att diagnostisera gallvägsobstruktioner jämfört med magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) och ERCP och därför för att förhindra onödig ERCP och dess relaterade komplikationer.

Utredarna syftar till att undersöka den kliniska användbarheten av tidig EUS i hanteringen av ABP.

Alla på varandra följande patienter som kommer in på akutmottagningen på grund av akut buksmärta och visar biokemiska och/eller radiologiska fynd som överensstämmer med eventuell ABP kommer att skrivas in prospektivt. Patienter kommer att klassificeras som med låg, måttlig eller hög sannolikhet för CBD-stenar, enligt etablerad riskstratifiering. Alla inskrivna patienter kommer att genomgå EUS inom 48 timmar efter intagningen. ERCP kommer att utföras omedelbart efter EUS endast i de fall med bevisade CBD-stenar eller slam.

Följande parametrar kommer att undersökas: (1) kliniska: ålder, kön, feber; (2) radiologisk: dilaterad CBD, (3) biokemisk: bilirubin, aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALT), gamma-glutamyltransferas (gGT), alkaliskt fosfatas (ALP), amylas, lipaser, C-reaktivt protein (CRP) ). Sambandet mellan förekomsten av CBD-sten vid EUS och de individuella prediktorerna bedömdes genom univariat logistisk regression. Prediktorer som är signifikant associerade med CBD-stenar (p<0,05) kommer in i en multivariat logistisk regressionsmodell.