EUS precoce nella pancreatite biliare acuta

La pancreatite biliare acuta (ABP) è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita causata da calcoli o fanghi del dotto biliare comune (CBD), che richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi mediante rimozione endoscopica del materiale. Il rilevamento accurato dei calcoli di CBD è garantito per selezionare i pazienti per la colangiopancreatografia retrograda endoscopica terapeutica precoce (ERCP).

Nella pratica clinica la decisione di eseguire un ERCP si basa spesso su criteri biochimici e radiologici, nonostante abbiano già dimostrato di essere predittori inaffidabili della presenza di calcoli di CBD.

L'ecografia endoscopica (EUS) non è attualmente una procedura diagnostica standard a livello mondiale all'inizio della pancreatite biliare acuta, ma si è dimostrata accurata, sicura ed economicamente vantaggiosa nella diagnosi di ostruzioni biliari rispetto alla colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) e alla ERCP e quindi nella prevenzione di ERCP non necessarie e delle relative complicanze.

I ricercatori mirano a indagare l'utilità clinica dell'EUS precoce nella gestione dell'ABP.

Saranno arruolati in modo prospettico tutti i pazienti consecutivi che accedono al pronto soccorso a causa di dolore addominale acuto e mostrano risultati biochimici e / o radiologici coerenti con un possibile ABP. I pazienti saranno classificati come aventi una probabilità bassa, moderata o alta di calcoli di CBD, in base alla stratificazione del rischio stabilita. Tutti i pazienti arruolati saranno sottoposti a EUS entro 48 ore dal loro ricovero. L'ERCP verrà eseguito immediatamente dopo l'EUS solo in quei casi con comprovati calcoli o fanghi di CBD.

Saranno indagati i seguenti parametri: (1) clinici: età, sesso, febbre; (2) radiologico: CBD dilatato, (3) biochimico: bilirubina, aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT), gamma glutamil transferasi (gGT), fosfatasi alcalina (ALP), amilasi, lipasi, proteina C-reattiva (PCR) ). L'associazione tra la presenza di pietra CBD all'EUS e i singoli predittori è stata valutata mediante regressione logistica univariata. I predittori significativamente associati ai calcoli di CBD (p<0,05) entreranno in un modello di regressione logistica multivariata.