Die analgetische Aktivität einer topischen Formulierung bei Patienten mit Osteoarthritis der Hände

Osteoarthritis (OA) betrifft über 30 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten und ist die häufigste Ursache für Behinderungen in unserem Land. Daten für die Jahre zwischen 1996 und 2005 zeigen, dass OA die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung jährlich um 185,5 Milliarden US-Dollar erhöht hat. Vor allem als Folge dieser Erkrankung wird sich die Zahl der Patienten, die sich einer Gelenkersatzoperation unterziehen, in den nächsten 17 Jahren vervierfachen. Wichtig ist, dass mehrere neuere Studien gezeigt haben, dass OA ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Gegenwärtig haben Forscher keine Medikamente, die den natürlichen Verlauf von OA verändern. Gewichtskontrolle, Bewegung und einige physikalische Therapiemaßnahmen sind die einzigen Eingriffe neben dem totalen Gelenkersatz, die den Verlauf dieser Krankheit verändern. Um die Sache noch schlimmer zu machen, haben die Ermittler nur Rückschläge bei der Verwendung von Medikamenten erlebt, die auf die Symptomkontrolle abzielen. Die Erkenntnis der Toxizität von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) und auf Narkotika basierenden Analgetika hat das derzeit verfügbare Arsenal zur Schmerzkontrolle bei OA eingeengt. Offensichtlich ist OA ein wichtiger Faktor, der bessere Lösungen erfordert, wenn das Gesundheitssystem neu gestaltet wird.

OA, die die Hände betrifft, macht einen großen Teil der Gesamtbelastung durch diese Krankheit aus. In Röntgenuntersuchungen weist etwa ein Viertel der gesamten US-Bevölkerung Veränderungen auf, die mit OA vereinbar sind und die Hände betreffen. Bei älteren Menschen wurde bei über der Hälfte dieser Personen röntgenologische OA der Hand festgestellt, und nicht weniger als ein Viertel von ihnen leidet unter Schmerzen und Funktionseinschränkungen. Die betroffenen Gelenke sind typischerweise das erste Karpometakarpalgelenk (CMC-1), die distalen Interphalangealgelenke (DIP) und die proximalen Interphalangealgelenke (PIP). Therapeutische Optionen sind Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und eine Vielzahl physikalischer Maßnahmen wie Krankengymnastik, Verspannungen sowie Wärme- und Kälteanwendungen. Um einen gewissen symptomatischen Nutzen zu erzielen und gleichzeitig die systemische Toxizität zu begrenzen, wurden topische Therapien entwickelt, die entweder als Gegenreizmittel wirken, Substanz P (Capsaicin) reduzieren oder ein NSAID lokal durch die Haut abgeben. Das führende Beispiel für Letzteres ist Diclofenac-Natriumgel, das in einer kontrollierten Doppelblindstudie die Schmerzintensität reduziert und die Handfunktion verbessert. Keine dieser Maßnahmen hat sich jedoch als ausreichend wirksam erwiesen, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen. In dieser Studie wird eine topische Polytherapie eingesetzt, um zu sehen, ob sie gegen die Schmerzen von OA wirksam ist.