Tryptasespiegel als Marker für Komplikationen beim Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR)

Es ist bekannt, dass Entzündungen einen nachteiligen Effekt auf das Outcome von Patienten mit Myokardinfarkt (MI) [1, 2] sowie Reperfusionsverletzung (RI) [3] haben. Frühere Studien haben eine Korrelation zwischen dem Ausmaß einer Entzündungsreaktion und postoperativen Komplikationen und schlechteren Ergebnissen bei Patienten gezeigt, die sich einer Herzoperation unterziehen [4, 5, 6, 7], einschließlich Klappenersatz [8]. Auch der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) kann mit einer Entzündung einhergehen [5, 9]. Einige mögliche Mechanismen können dafür verantwortlich sein, wie z. B. Gewebeverletzung aufgrund eines mechanischen Traumas, vaskuläre Komplikationen und mögliche suboptimale Organperfusion aufgrund von Blutungen, ventrikulärer Stimulation, Ballonvalvuloplastie, Entfaltung, Postdilatation oder Neupositionierung der Klappenprothese [10] . Anhäufende Daten zeigen, dass periprozedurale Entzündungen mit schlechteren Ergebnissen und Komplikationen von TAVR assoziiert sind [11, 12, 13, 14, 15] und eine erhöhte Sterblichkeit bei Patienten nach TAVR vorhersagen können [16, 17, 18, 19, 20].

Entzündung ist ein komplexer Prozess und umfasst viele Arten von Zellen, einschließlich Mastzellen. Die Assoziation zwischen Mastzellen als Teil des Entzündungsprozesses und RI wurde gründlich untersucht. Mastzellen wurden in vielen Organen mit RI in Verbindung gebracht [21], was zur Schädigung des Myokards beiträgt. Diese Assoziation wurde sowohl von Tiermodellen [22, 23, 24] als auch von kürzlich durchgeführten Studien am Menschen vorgeschlagen, die zeigten, dass Tryptase, eine reichlich in Mastzellgranula vorkommende Protease, bei Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), die mit primär behandelt wurden, erhöht ist perkutane Koronarintervention (PCI) [25].

Daher ist es vernünftig anzunehmen, dass Mastzellen eine Rolle bei dem Entzündungsprozess spielen könnten, der bei Patienten, die sich einer TAVI unterziehen, beteiligt ist. Darüber hinaus kann eine solche Assoziation mit Mastzellen verwendet werden, um nachteilige Ergebnisse vorherzusagen.

Nach unserem Wissen wurde ein Zusammenhang zwischen Mastzellen und den Ergebnissen von Patienten, die sich einer TAVR unterziehen, nicht untersucht.

METHODEN 30 Patienten, die sich einer TAVR unterziehen, wird peripheres venöses Blut entnommen, um die Tryptasespiegel als Marker für die Mastzellaktivität zu untersuchen. Blutproben werden 0 Stunden (vor dem Eingriff) entnommen und eine zweite Probe wird bis zu 2 Stunden nach dem Eingriff entnommen.

CRP wird bei jedem Patienten vor und nach TAVR untersucht. Tryptasespiegel werden bei 10 Patienten untersucht, die sich einer diagnostischen Koronarangiographie unterziehen.

PRIMÄRES ZIEL Unser Ziel ist: 1. Charakterisierung der Tryptase-Spiegel-Dynamik während TAVR 2. Demonstrieren, ob der Tryptase-Spiegel nach TAVR als prognostischer Marker verwendet werden kann.

Primärer Endpunkt – Sterblichkeit nach 1 Jahr Sekundäre Endpunkte – Schwerwiegende Komplikationen nach 7 Tagen und 30 Tagen, einschließlich Tod, schwerer Schlaganfall, akuter Nierenverletzung, paravalvulärer Regurgitation, permanenter Schrittmacherimplantation, Koronararterienobstruktion, Herzblock, Gefäßverletzung, Perikardblutung.

VERWEISE:

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