Kardiopulmonale Belastungstests: Eine Bewertung der Eignung von Patienten für eine palliative Chemotherapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs (CPET-Panc)

Die Chemotherapie wird häufig zur Behandlung einer Vielzahl von Krebsarten eingesetzt und ist mit erheblichen Komplikationen und sogar dem Tod verbunden. Die etablierte Methode zur Bewertung der Patientenfitness besteht darin, eine klinische Bewertung der Patientenfitness zu entwickeln und diese mithilfe eines Leistungsstatus-Tools zu klassifizieren. Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs mit schlechterem Leistungsstatus haben nachweislich eine geringere mittlere Überlebenszeit von nur 4 Monaten. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Patienten mit einem schlechteren Leistungsstatus niedrigere Ansprechraten auf andere Chemotherapien, höhere Komplikationsraten, ein kürzeres progressionsfreies und Gesamtüberleben haben. In der klinischen Praxis wird Patienten mit Performance-Status 2 häufig eine Chemotherapie angeboten, obwohl deren Nutzen kaum belegt ist, da die Zahl der in klinische Studien mit PS 2 eingeschlossenen Patienten gering ist und der Nutzen einer Chemotherapie bescheidener erscheint.

Der kardiopulmonale Belastungstest ist ein nicht-invasiver Test, der eine Quantifizierung der Fitness ermöglicht. Es ist ein objektives Maß für die Funktionsfähigkeit/Fitness. Es wurde bei Patienten eingesetzt, die sich einem größeren chirurgischen Eingriff unterziehen mussten, und ist in der Lage, diejenigen Patienten zu identifizieren, die einem höheren Komplikations- und Mortalitätsrisiko ausgesetzt sind. CPET hat sich bei der Vorhersage des perioperativen Risikos dem ASA als überlegen erwiesen. Die ASA-Klassifikation ähnelt der PS, da sie von 1 bis 4 bewertet wird und eine Bewertung am Krankenbett ist.

Trotz der Fähigkeit von PS, das Ergebnis vorherzusagen, ist es ein ziemlich stumpfes Werkzeug. Der WHO-PS ist der am häufigsten verwendete und wird von 0-4 bewertet. Die Kategorien sind weit gefasst, zum Beispiel könnte sich ein WHO-PS von 0 auf einen Marathonläufer oder einen älteren Patienten beziehen, der normalerweise relativ inaktiv ist. Die Unterscheidung zwischen Noten unterliegt dem Beobachterfehler. Bei der Unterscheidung zwischen WHO-Grad 0-2 und 3-4 besteht zwischen den Klinikern eine recht gute Übereinstimmung, es besteht jedoch eine Variabilität innerhalb dieser Untergruppen.

In jüngerer Zeit wurde festgestellt, dass es schwieriger ist, ältere Patienten klinisch zu beurteilen, und es besteht die Sorge, dass vielen fitten älteren Patienten keine angemessene Behandlung angeboten wird. Dies ist Gegenstand einer aktuellen Gleichstellungsinitiative des Gesundheitsministeriums (DoH).

Die Forscher sind daran interessiert, herauszufinden, ob (CPET) einen zusätzlichen Nutzen gegenüber dem WHO-PS bei der Beurteilung der Eignung von Patienten für eine palliative Chemotherapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs bietet, indem sie diejenigen Patienten identifizieren, die möglicherweise länger überleben und die Chemotherapie besser vertragen, um so ihr Ergebnis vorherzusagen. Die in Risikovorhersagemodellen am häufigsten verwendeten CPET-Variablen sind die Sauerstoffmenge, die an der anaeroben Schwelle relativ zur Körpermasse aufgenommen wird (maximaler Sauerstoffverbrauch, VO2 an der anaeroben Schwelle (AT)), die maximale Sauerstoffaufnahme, die während des Belastungstests relativ erreicht wird Körpermasse (VO2-Peak) und dem Sauerstoffpuls (O2-Puls), der ein abgeleiteter Wert aus Sauerstoffaufnahme und Herzfrequenz ist.

Der Nutzen von CPET wird durch Folgendes bestimmt:

• Gesamtüberleben nach 6 Monaten
• Ansprechrate (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors Criteria (RECIST) Version 1.1)
• 60-Tage-Gesamtmortalität
• Nebenwirkungen Grad 3 und höher (CTCAE v4) im Zusammenhang mit einer Chemotherapie
• Chemotherapie-Dosisintensität (% der verabreichten geplanten Dosen)
• Progressionsfreies Überleben (RECIST-Kriterien Version 1.1)
• European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Fragebögen zur Lebensqualität (QLQ): zur Bewertung der Lebensqualität von Krebspatienten (QLQC30 (Version 3)) und Teilnehmern mit Bauchspeicheldrüsenkrebs (QLQ-PAN26) und Fragebogen zur Gesundheitserhebung 36 (RAND 36-Item Short Form Health Survey 1.0).
• Gesamtüberleben