Teste de Exercício Cardiopulmonar: Uma Avaliação da Aptidão dos Pacientes para Quimioterapia Paliativa para Câncer de Pâncreas (CPET-Panc)

A quimioterapia é amplamente utilizada para tratar uma variedade de cânceres e está associada a complicações significativas e até mesmo à morte. O método estabelecido para avaliar a aptidão do paciente é desenvolver uma avaliação clínica da aptidão do paciente e classificá-la usando uma ferramenta de status de desempenho. Pacientes com câncer pancreático com status de desempenho pior demonstraram ter menor sobrevida média de apenas 4 meses. Há também evidências de que pacientes com status de desempenho pior têm taxas de resposta mais baixas a outras quimioterapias, taxas de complicações mais altas, menor progressão livre e sobrevida global. Na prática clínica, pacientes com performance status 2 frequentemente recebem quimioterapia, embora haja pouca evidência de seu benefício, pois o número de pacientes incluídos em ensaios clínicos com PS 2 é baixo e os benefícios da quimioterapia parecem ser mais modestos.

O teste de exercício cardiopulmonar é um teste não invasivo que permite quantificar a aptidão física. É uma medida objetiva da capacidade funcional/fitness. Tem sido utilizado em pacientes submetidos a grandes intervenções cirúrgicas e tem a capacidade de identificar os pacientes com maior risco de complicações e mortalidade. O TCPE demonstrou ser superior ao ASA na previsão do risco perioperatório. A classificação ASA é semelhante à PS, pois é graduada de 1 a 4 e é uma avaliação à beira do leito.

Apesar da capacidade do PS de prever o resultado, é uma ferramenta bastante contundente. O PS da OMS é o mais comumente usado e é classificado de 0 a 4. As categorias são amplas, por exemplo, um PS da OMS de 0 pode se referir a um corredor de maratona ou a um paciente idoso que normalmente é relativamente inativo. A diferenciação entre as notas está sujeita ao erro do observador. Existe uma concordância razoavelmente boa entre os médicos ao diferenciar entre os graus 0-2 e 3-4 da OMS, no entanto, existe variabilidade dentro desses subconjuntos.

Mais recentemente, observou-se que é mais difícil avaliar clinicamente pacientes idosos, e existe a preocupação de que muitos pacientes idosos saudáveis ​​não estejam recebendo tratamento adequado. Este é o assunto de uma iniciativa de igualdade atual do Departamento de Saúde (DoH).

Os investigadores estão interessados ​​em identificar se o (CPET) oferece benefícios adicionais em relação ao WHO PS na avaliação da aptidão dos pacientes para quimioterapia paliativa para câncer pancreático, identificando aqueles pacientes que podem sobreviver mais tempo e tolerar melhor a quimioterapia, prevendo assim seu resultado. As variáveis ​​do TCPE mais comumente utilizadas em modelos de predição de risco são o volume de oxigênio consumido no limiar anaeróbico em relação à massa corporal (consumo máximo de oxigênio,VO2 no limiar anaeróbico (AT)), o consumo máximo de oxigênio alcançado durante o teste de exercício em relação ao massa corporal (pico de VO2) e o pulso de oxigênio (pulso de O2), que é um valor derivado envolvendo o consumo de oxigênio e a frequência cardíaca.

O benefício do TCPE será determinado pelo seguinte:

• Sobrevida global em 6 meses
• Taxa de resposta (critérios de avaliação de resposta em tumores sólidos (RECIST) versão 1.1)
• Mortalidade por todas as causas em 60 dias
• Eventos adversos de grau 3 e acima (CTCAE v4) relacionados à quimioterapia
• Intensidade da dose de quimioterapia (% das doses planejadas administradas)
• Sobrevida livre de progressão (critérios RECIST versão 1.1)
• Questionários de qualidade de vida (QLQ) da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC): para avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer (QLQC30 (versão 3)) e participantes com câncer pancreático (QLQ-PAN26) e um questionário de pesquisa de saúde 36 (Pesquisa de saúde de formulário curto de 36 itens RAND 1.0).
• Sobrevida geral