Cardiopulmonale inspanningstesten: een beoordeling van de geschiktheid van patiënten voor palliatieve chemotherapie voor alvleesklierkanker (CPET-Panc)

Chemotherapie wordt veel gebruikt om verschillende soorten kanker te behandelen en gaat gepaard met aanzienlijke complicaties en zelfs de dood. De gevestigde methode om de fitheid van de patiënt te beoordelen, is door een klinische beoordeling van de fitheid van de patiënt te ontwikkelen en deze te classificeren met behulp van een prestatiestatustool. Pancreaskankerpatiënten met een slechtere prestatiestatus blijken een lagere mediane overleving van slechts 4 maanden te hebben. Er zijn ook aanwijzingen dat patiënten met een slechtere prestatiestatus lagere responspercentages hebben op andere chemotherapie, hogere complicaties, kortere progressievrije en algehele overleving. In de klinische praktijk krijgen patiënten met performance status 2 vaak chemotherapie aangeboden, hoewel er weinig bewijs is van het voordeel ervan, aangezien het aantal patiënten dat wordt opgenomen in klinische onderzoeken met PS 2 laag is en de voordelen van chemotherapie bescheidener lijken.

Cardiopulmonale inspanningstesten zijn een niet-invasieve test waarmee de conditie kan worden gekwantificeerd. Het is een objectieve maatstaf voor functiecapaciteit/conditie. Het is gebruikt bij patiënten die een grote chirurgische ingreep hebben ondergaan, en heeft de mogelijkheid om die patiënten te identificeren die een hoger risico lopen op complicaties en mortaliteit. Het is aangetoond dat CPET superieur is aan de ASA bij het voorspellen van peri-operatieve risico's. De ASA-classificatie is vergelijkbaar met PS in die zin dat deze wordt beoordeeld van 1-4 en een beoordeling aan het bed is.

Ondanks het vermogen van PS om de uitkomst te voorspellen, is het een vrij botte tool. De WHO PS is de meest gebruikte en wordt beoordeeld van 0-4. De categorieën zijn breed, een WHO PS van 0 kan bijvoorbeeld verwijzen naar een marathonloper of een oudere patiënt die normaal relatief inactief is. Onderscheid maken tussen cijfers is onderhevig aan waarnemersfouten. Er is redelijk goede overeenstemming tussen clinici bij het differentiëren tussen WHO-graad 0-2 en 3-4, maar binnen deze subgroepen bestaat er variabiliteit.

Meer recentelijk is opgemerkt dat het moeilijker is om oudere patiënten klinisch te beoordelen, en er bestaat bezorgdheid dat veel fitte oudere patiënten geen passende behandeling krijgen aangeboden. Dit is het onderwerp van een lopend gelijkheidsinitiatief van het Department of Health (DoH).

De onderzoekers zijn geïnteresseerd in het identificeren of (CPET) een extra voordeel biedt ten opzichte van dat van de WHO PS bij de beoordeling van de geschiktheid van patiënten voor palliatieve chemotherapie voor pancreaskanker, door die patiënten te identificeren die mogelijk langer overleven en chemotherapie beter verdragen, en zo hun uitkomst voorspellen. De CPET-variabelen die het meest worden gebruikt in risicovoorspellingsmodellen zijn het zuurstofvolume dat wordt opgenomen bij de anaerobe drempel in verhouding tot het lichaamsgewicht (maximaal zuurstofverbruik, VO2 bij anaerobe drempel (AT)), de maximale zuurstofopname die tijdens de inspanningstest wordt bereikt in verhouding tot lichaamsgewicht (VO2-piek) en de zuurstofpuls (O2-puls), een afgeleide waarde die betrekking heeft op de zuurstofopname en de hartslag.

Het voordeel van CPET wordt bepaald door het volgende:

• Totale overleving na 6 maanden
• Responspercentage (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors criteria (RECIST) versie 1.1)
• 60 dagen sterfte door alle oorzaken
• Graad 3 en hoger bijwerkingen (CTCAE v4) gerelateerd aan chemotherapie
• Dosisintensiteit chemotherapie (% van geplande doses gegeven)
• Progressievrije overleving (RECIST criteria versie 1.1)
• European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) quality of life vragenlijsten (QLQ): om de kwaliteit van leven van kankerpatiënten (QLQC30 (versie 3)) en deelnemers met alvleesklierkanker (QLQ-PAN26) en een gezondheidsenquête te beoordelen 36 vragenlijst (RAND 36-item korte gezondheidsenquête 1.0).
• Algemeen overleven