Vergleich des PVI-gesteuerten Flüssigkeitsmanagements mit dem herkömmlichen Flüssigkeitsmanagement in der Kolorektalchirurgie

Ziele: Das erste Ziel unserer Studie war der Vergleich des traditionellen Flüssigkeitsmanagements (TFM) mit dem PVI-gesteuerten zielgerichteten Flüssigkeitsmanagement (GDFM) im Hinblick auf das kontrollierte intraoperative Flüssigkeitsvolumen, den Flüssigkeitshaushalt am chirurgischen Endpunkt, die Blutlaktat- und Serumkreatininspiegel . Unser sekundäres Ziel bestand darin, die Auswirkungen verschiedener Flüssigkeitszufuhr auf die Wiederherstellung der Darmfunktion und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu vergleichen. Methoden: Die Studie umfasste 70 Patienten der Klassen I und II der American Society of Anaesthesiologists (ASA), die älter als 18 Jahre waren und sich einer elektiven kolorektalen Operation unterzogen. Nach Prämedikation mit 0,03 mg/kg i.v. Midazolam, alle Patienten erhielten eine i.v. Infusion von 500 ml 0,9 % NaCl bis zum Ende der Narkoseeinleitung.

Nach der Einleitung der Anästhesie wurde der PVI-gesteuerten GDFM-Gruppe 0,9 % NaCl mit einer Rate von 2 ml/kg/h infundiert, während bei einem PVI von mehr als 13 % eine 250-ml-Bolus-Gelatine-Injektion (Gelofusine®, Barun) verabreicht wurde 5 Minuten. Während in der TFM-Gruppe 0,9 % NaCl mit einer Geschwindigkeit von 4–8 ml/kg/h infundiert wurden, wurde eine 250-ml-Bolus-Gelatine-Injektion (Gelofusine®, Barun) verabreicht, wenn der mittlere arterielle Blutdruck (MAP) unter 65 mmHg sank. In beiden Gruppen wurden 5 mg i.v. verabreicht, wenn der MAP nach der Bolusinfusion immer noch < 65 mmHg betrug. Es wurde ein Ephedrin-Bolus verabreicht. Die während der intraoperativen Phase gesammelten Daten wie Herzfrequenz, MAP, arterielle Blutgasproben (Ph, arterieller Sauerstoffdruck (PaO2), arterieller Kohlendioxiddruck (PaCO2), HCO3-Spiegel, Hämoglobin, Blutlaktatspiegel) wurden aufgezeichnet. Die Werte für Hämoglobin, Na, K, Cl, Serumkreatinin, Blutlaktat und Serumalbumin wurden präoperativ und bis zu 24 Stunden nach der Operation gemessen.

In den ersten 24 Stunden nach der Operation wurden Oligurie (<0,5 ml/kg Urinausscheidung), die Notwendigkeit einer Bluttransfusion sowie der Zeitpunkt des ersten Stuhlgangs (abhängig von den Tagen nach der Operation) und die Dauer des Krankenhausaufenthalts erfasst.