Porównanie zarządzania płynami pod kontrolą PVI z tradycyjnym zarządzaniem płynami w chirurgii kolorektalnej

Cele: Pierwszym celem naszego badania było porównanie tradycyjnego zarządzania płynami (TFM) z zarządzaniem płynami pod kontrolą PVI (GDFM) pod względem kontrolowanej śródoperacyjnej objętości płynów, bilansu płynów w punkcie końcowym operacji, stężenia mleczanów we krwi i kreatyniny w surowicy . Naszym drugorzędnym celem było porównanie wpływu różnych schematów płynów na powrót czynności jelit i czas pobytu w szpitalu. Metody: Badaniem objęto 70 pacjentów stopnia I i II stopnia Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku powyżej 18 lat, poddawanych planowej operacji jelita grubego. Po premedykacji 0,03 mg/kg i.v. midazolamu, wszystkim pacjentom rozpoczęto i.v. wlew 500 ml 0,9% NaCl do zakończenia indukcji znieczulenia.

Po indukcji znieczulenia, gdy w grupie GDFM pod kontrolą PVI podawano 0,9% NaCl z szybkością 2 ml/kg/h, podano 250 ml bolusa żelatyny w postaci wstrzyknięcia (Gelofusine®, Barun), gdy PVI był wyższy niż 13% w ciągu 5 minut. Podczas gdy 0,9% NaCl z szybkością 4-8 ml/kg/h podawano w infuzji grupie TFM, 250 ml wstrzyknięcia żelatyny w bolusie (Gelofusine®, Barun) podawano, gdy średnie ciśnienie krwi tętniczej (MAP) spadło poniżej 65 mmHg. W obu grupach, gdy po wlewie płynnym w bolusie MAP nadal wynosiło < 65 mmHg, podano 5 mg i.v. podano bolus efedryny. Rejestrowano dane zebrane w okresie śródoperacyjnym, takie jak tętno, MAP, gazometrię krwi tętniczej (Ph, ciśnienie tlenu tętniczego (PaO2), ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla (PaCO2), poziom HCO3, hemoglobinę, poziom mleczanów we krwi). Hemoglobina, Na, K, Cl, kreatynina w surowicy, mleczan we krwi i albumina w surowicy były mierzone przed operacją i do 24 godzin po operacji.

W pierwszych 24 godzinach po zabiegu rejestrowano skąpomocz (<0,5 ml/kg wydalanego moczu), potrzebę przetoczenia krwi oraz czas pierwszego wypróżnienia (w zależności od dni po zabiegu), długość pobytu w szpitalu.