Confronto tra la gestione dei fluidi guidata da PVI e la gestione dei fluidi tradizionale nella chirurgia del colon-retto

Obiettivi: Il primo obiettivo del nostro studio è stato quello di confrontare la tradizionale gestione dei fluidi (TFM) con la gestione diretta dei fluidi guidata da PVI (GDFM) in termini di volume di fluidi intraoperatorio controllato, equilibrio dei fluidi dell'endpoint chirurgico, livelli di lattato nel sangue e creatinina sierica . Il nostro scopo secondario era confrontare gli effetti di diversi regimi di fluidi sul ritorno della funzione intestinale e sulla durata della degenza ospedaliera. Metodi: Lo studio ha incluso 70 pazienti di grado I e II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), di età superiore ai 18 anni e sottoposti a chirurgia colorettale elettiva. Dopo premedicazione con 0,03 mg/kg i.v. midazolam, a tutti i pazienti è stato avviato un trattamento i.v. infusione di 500 ml di NaCl allo 0,9% fino alla fine dell'induzione dell'anestesia.

Dopo l'induzione dell'anestesia, mentre nel gruppo GDFM guidato da PVI è stato infuso NaCl allo 0,9% a una velocità di 2 mL/kg/h, è stata somministrata un'iniezione di gelatina in bolo da 250 mL (Gelofusine®, Barun) quando il PVI era superiore al 13% oltre 5 minuti. Mentre nel gruppo TFM è stato infuso NaCl allo 0,9% a una velocità di 4-8 ml/kg/h, è stata somministrata un'iniezione di gelatina in bolo da 250 ml (Gelofusine®, Barun) quando la pressione arteriosa media (MAP) è scesa al di sotto di 65 mmHg. In entrambi i gruppi, quando la MAP era ancora < 65 mmHg dopo l'infusione in bolo fluido, 5 mg i.v. è stata somministrata efedrina in bolo. Sono stati registrati i dati raccolti durante il periodo intraoperatorio, come frequenza cardiaca, MAP, emogasanalisi (Ph, pressione arteriosa dell'ossigeno (PaO2), pressione arteriosa dell'anidride carbonica (PaCO2), livello di HCO3, emoglobina, livello di lattato nel sangue). I punteggi di emoglobina, Na, K, Cl, creatinina sierica, lattato nel sangue e albumina sierica sono stati misurati prima dell'intervento e fino a 24 ore dopo l'intervento.

Nelle prime 24 ore dopo l'intervento sono stati registrati oliguria (<0,5 ml/kg di urina), necessità di trasfusioni di sangue e il tempo del primo movimento intestinale (a seconda dei giorni dopo l'intervento), durata della degenza ospedaliera.