Einfluss der Injektionsrate der intrathekalen Lokalanästhesiemischung auf die Hypotonie beim Kaiserschnitt

Hypotonie ist die häufigste Komplikation der neuroaxialen Anästhesie bei geburtshilflichen Patientinnen und ihre Prävalenz beim Kaiserschnitt beträgt etwa 50–90 %. Eine mütterliche Hypotonie verursacht unangenehme Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Atemdepression und Herzstillstand. Hypotonie kann die Durchblutung der Plazenta verringern und zu fetaler Azidose und neurologischen Schäden führen. Es wurden mehrere Techniken vorgeschlagen, um Hypotonie zu verhindern.

Die empfohlene Spinalblockhöhe, um den Komfort des Patienten bei Kaiserschnittgeburten zu gewährleisten, beträgt T4-6. Klinisch ist es wünschenswert, dass die Ausbreitung des Lokalanästhetikums durch die Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ein sensorisches Niveau erreicht, das nicht höher ist als das T4-Dermatom, um eine ausgedehnte Sympathikusblockade zu vermeiden. Es ist auch wichtig, dass die spinale Blockade nicht niedriger als T6 ist, um Beschwerden des Patienten während der Peritonealmanipulation und der Uterusexteriorisation zu vermeiden. Der Einfluss der Injektionsgeschwindigkeit auf die Ausbreitung der Spinalanästhesie ist umstritten. Mehrere Studien haben eine stärkere Ausbreitung bei schnellerer Injektion gezeigt, während andere entweder eine größere Ausbreitung bei langsamerer Injektion oder keinen Unterschied berichten. Es hat sich gezeigt, dass die langsame Injektion von hyperbarem Bupivacain 10 mg über 60 und 120 Sekunden die Inzidenz und den Schweregrad von Hypotonie während einer Kaiserschnittgeburt unter Spinalanästhesie verringert.