Neuroplastizität im Zusammenhang mit einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes

Während sich bei Freizeitsportlern jährlich drei Prozent das vordere Kreuzband (ACL) verletzen, kann dieser Anteil bei Spitzensportlern bis zu 15 % betragen. Da das vordere Kreuzband Mechanorezeptoren enthält, beeinflusst es direkt die neuromuskuläre Kontrolle des Knies. ACL-Mangel führt zu teilweiser Deafferenzierung, die wiederum die spinale und supraspinale motorische Kontrolle verändert.

Die Rückkehr zum Sport nach ACL-Verletzungen wird meistens basierend auf der Zeit seit der Operation entschieden; Dieser Entscheidungsprozess führt jedoch zu erfolglosen Ergebnissen. z.B. hohe Wiederverletzungsraten oder Athleten, die nicht in der Lage sind, auf ihr sportliches Niveau vor der Verletzung zurückzukehren. Die Rückkehrrate zum Spielniveau vor der Verletzung für nicht professionelle Pivot-Athleten beträgt beispielsweise 65 %. Ein aktuelles evidenzbasiertes klinisches Update hat gezeigt, dass derzeit unklar ist, ob es einen Nutzen einer betreuten physiotherapeutischen Rehabilitation im Vergleich zu einer häuslichen Rehabilitation oder gar keiner Rehabilitation gibt, und Vergleiche zwischen 19-wöchigen und 32-wöchigen Rehabilitationsprogrammen zeigen keine Unterschiede in Bezug auf Schlaffheit, Bewegungsbereich, Kniefunktion oder Maße der Beinmuskelkraft. Evidenzbasierte Leitlinien legen nahe, dass Ärzte im Allgemeinen einer moderaten Empfehlung folgen sollten, was bedeutet, dass der Nutzen der Behandlung den potenziellen Schaden übersteigt; die Qualität/Anwendbarkeit der unterstützenden Beweise ist jedoch nicht so stark. Viele Rehabilitationsprogramme zielen derzeit auf biomechanische Faktoren ab; z.B. Muskelkraft, Gleichgewicht und plyometrische Funktion und berücksichtigen eher weniger kognitive oder neurologische Komponenten.

Die Gehirnaktivierung für die Kniebeuge-/Streckbewegung ändert sich nach der ACL-Rekonstruktion. Das Gehirnaktivierungsprofil nach ACL-Rekonstruktion kann auf eine Verschiebung hin zu einer visuell-motorischen Strategie hindeuten, im Gegensatz zu einer sensomotorischen Strategie, um Kniebewegungen durchzuführen. Diese jüngsten Forschungsergebnisse legen nahe, dass Rehabilitationsprotokolle für die ACL-Rekonstruktion zusätzlich die Neurokognition und ihre Rolle bei der Bewegung, der neuromuskulären Kontrolle und dem Verletzungsrisiko berücksichtigen sollten, um die Wirksamkeit der Intervention zu verbessern.

Es fehlt jedoch an Beweisen für die Machbarkeit der Implementierung neurokognitiver Übungsinterventionen in einem primären Rehabilitationsprogramm, das auf die Wiederherstellung der Funktion nach einer ACL-Verletzung abzielt. Neue Behandlungen müssen in der Regel eine Reihe von Phasen durchlaufen, um zu testen, ob sie sicher und wirksam sind, bevor größere Studien und die Anwendung in der klinischen Praxis in Betracht gezogen werden. Ziel dieser Pilotstudie war es, eine Phase-II-Studie nach dem vom British Medical Research Council empfohlenen Modell für komplexe Interventionen durchzuführen, um die Machbarkeit und Wirkung eines konventionellen ACL-Verletzungs-Rehabilitationsprogramms mit zusätzlichem neurokognitivem Training in einer Gruppe von ACL-Verletzten zu testen . Diese Studie zielt darauf ab: (1) ACL-geschädigte Personen mit nicht verletzten Personen zu vergleichen, (2) eine Übungsintervention basierend auf der Theorie der Forschungsliteratur zu entwickeln und sie an ACL-geschädigte Personen zu liefern, (3) die Durchführbarkeit der Intervention zu bewerten und die Fähigkeit, ACL-verletzte Personen zu rekrutieren und zu halten, und (4) zu beurteilen, ob die Behandlung eine gewisse Wirkung auf den neuralen Antrieb und die körperliche Leistungsfähigkeit hat.