Multizentrische Bewertung der Übersehensraten von Polypen im rechten Dickdarm unter Verwendung von Wasseraustausch versus CO2-Insufflation

Dies wird eine prospektive RCT sein, die CO2-Insufflation und WE in Bezug auf kombinierte AMR und HPMR des rechten Dickdarms durch Tandem-Inspektion vergleicht. Es wird eine multizentrische Studie sein, die in drei kommunalen Krankenhäusern (Evergreen General Hospital, Taoyuan; Dalin Tzu-Chi Hospital, Chiayi; Taipei Medical University Hospital, Taipeh) in Taiwan durchgeführt wird. Konsekutive Patienten im Alter von 45 Jahren oder älter, die sich einer Koloskopie zum Screening, zur Überwachung und positivem FIT unterziehen, werden von Dezember 2019 bis Mai 2021 für die Aufnahme in Betracht gezogen. Von allen teilnehmenden Patienten wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 randomisiert, um sich entweder der CO2-Insufflationskoloskopie (CO2-Gruppe) oder der WE-Koloskopie (WE-Gruppe) zu unterziehen. WE-Koloskopien werden von fünf zertifizierten Koloskopieexperten durchgeführt (Chi-Liang Cheng, Yen-Lin Kuo [Evergreen General Hospital]; Yu-Hsi Hsieh, Chih-Wei Tseng [Dalin Tzu-Chi Hospital]; Jui-Hsiang Tang [Taipeh Medizinische Universitätsklinik]. Es werden Standardkoloskope (CF-Q260AL/I, CF-HQ290L/I; Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japan) verwendet. Felix W. Leung wird am Studiendesign, der Datenanalyse und der Berichterstellung beteiligt sein, jedoch nicht an der Patientenrekrutierung. Während der Darmspiegelung werden keine krampflösenden Medikamente verabreicht. Die CO2-Insufflation wird für die CO2-Gruppe und die Entzugsphase der WE-Gruppe verwendet. In der WE-Gruppe wird die Luftpumpe vor Beginn des Verfahrens abgeschaltet. Während der Einführphase wird Luft und Restwasser bzw. Kot im Enddarm abgesaugt und anschließend der Dickdarm mit warmem Wasser gespült. Wenn der Blinddarm erreicht ist und nachdem das meiste Wasser abgesaugt wurde, um das Blinddarmlumen zu kollabieren, wird CO2 geöffnet. In der CO2-Gruppe wird die Koloskopie auf die übliche Weise durchgeführt, wobei eine minimale Insufflation erforderlich ist, um das Einführen zu erleichtern. Die Reinigung in der CO2-Gruppe erfolgt vollständig während der Entnahme. Beim Erreichen des Blinddarms wird in beiden Gruppen eine CO2-Insufflation durchgeführt und der Bereich wird vom Blinddarm zur Leberbeuge zurückgezogen, wobei gleichzeitig die Schleimhaut inspiziert wird. Alle identifizierten Polypen werden reseziert und zur pathologischen Beurteilung eingeschickt. Der am weitesten distal gelegene Teil der Leberflexur wird durch eine Zangenbiopsie markiert, und dann wird das Endoskop durch den ersten Endoskopiker mittels CO2-Insufflation wieder in den Blinddarm eingeführt. Eine Tandem-Inspektion des rechten Dickdarms wird dann von einem verblindeten Endoskopiker in beiden Studiengruppen durchgeführt. Alle hier gefundenen Polypen werden als übersehene Polypen gezählt. Nach dem zweiten Zurückziehen bis zur Markierung der distalen Leberflexur wird der Rest des Dickdarms vom ersten Endoskopiker auf übliche Weise untersucht. Polypensuche und Resektion werden während der Entzugsphase in beiden Gruppen durchgeführt. Eine Insertionspolypektomie wird nicht durchgeführt.