Évaluation multicentrique des taux d'échec des polypes du côlon droit en utilisant l'échange d'eau par rapport à l'insufflation de CO2

Il s'agira d'un ECR prospectif comparant l'insufflation de CO2 et la WE en termes d'AMR et d'HPMR combinés du côlon droit par inspection en tandem. Il s'agira d'une étude multicentrique menée dans trois hôpitaux communautaires (Evergreen General Hospital, Taoyuan ; Dalin Tzu-Chi Hospital, Chiayi ; Taipei Medical University Hospital, Taipei) à Taïwan. Les patients consécutifs âgés de 45 ans ou plus subissant une coloscopie pour le dépistage, la surveillance et un TIF positif seront pris en compte pour l'inscription de décembre 2019 à mai 2021. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les patients participants. Les participants seront randomisés selon un rapport 1:1 pour subir soit la coloscopie par insufflation au CO2 (groupe CO2) soit la coloscopie WE (groupe WE). Les coloscopies WE seront effectuées par cinq coloscopistes certifiés (Chi-Liang Cheng, Yen-Lin Kuo [Evergreen General Hospital] ; Yu-Hsi Hsieh, Chih-Wei Tseng [Dalin Tzu-Chi Hospital] ; Jui-Hsiang Tang [Taipei Hôpital universitaire de médecine]. Des coloscopes standard (CF-Q260AL/I, CF-HQ290L/I ; Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japon) seront utilisés. Felix W. Leung sera impliqué dans la conception de l'étude, les analyses de données et la préparation du rapport, mais pas dans le recrutement des patients. Aucun médicament antispasmodique ne sera administré pendant l'examen coloscopie. L'insufflation de CO2 sera utilisée pour le groupe CO2 et la phase de retrait du groupe WE. Dans le groupe WE, la pompe à air sera éteinte avant de commencer la procédure. Pendant la phase d'insertion, l'air et l'eau résiduelle ou les matières fécales dans le rectum seront aspirés, puis le côlon sera irrigué avec de l'eau chaude. Lorsque le caecum est atteint et après que la majeure partie de l'eau a été aspirée pour affaisser la lumière caecale, le CO2 sera ouvert. Dans le groupe CO2, la coloscopie est réalisée de la manière habituelle, avec une insufflation minimale requise pour faciliter l'insertion. Le nettoyage dans le groupe CO2 sera entièrement effectué lors du retrait. En arrivant au caecum, une insufflation de CO2 sera utilisée dans les deux groupes et l'endoscope sera retiré du caecum à la flexion hépatique, avec inspection de la muqueuse en même temps. Tous les polypes identifiés seront réséqués et envoyés pour une évaluation pathologique. La partie la plus distale de la flexion hépatique sera marquée par une biopsie à la pince puis l'endoscope sera réinséré dans le caecum par le premier endoscopiste utilisant une insufflation de CO2. Une inspection en tandem du côlon droit sera ensuite effectuée par un endoscopiste en aveugle dans les deux groupes d'étude. Tous les polypes trouvés ici seront comptés comme des polypes manqués. Après le deuxième retrait au repère de l'angle distal du foie, le reste du côlon sera examiné de manière standard par le premier endoscopiste. La recherche et la résection des polypes seront effectuées pendant la phase de retrait dans les deux groupes. La polypectomie d'insertion ne sera pas pratiquée.