Multisenterevaluering av høye kolonpolypp-misshastigheter ved bruk av vannutveksling versus CO2-innblåsing

Dette vil være en prospektiv RCT som sammenligner CO2-insufflasjon og WE når det gjelder høyre kolon kombinert AMR og HPMR ved tandeminspeksjon. Det vil være en multisenterstudie utført på tre samfunnssykehus (Evergreen General Hospital, Taoyuan; Dalin Tzu-Chi Hospital, Chiayi; Taipei Medical University Hospital, Taipei) i Taiwan. Påfølgende pasienter i alderen 45 år eller eldre som gjennomgår koloskopi for screening, overvåking og positiv FIT vil bli vurdert for påmelding fra desember 2019 til mai 2021. Et skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakende pasienter. Deltakerne vil bli randomisert i et 1:1-forhold for å gjennomgå enten CO2-insufflasjonskoloskopi (CO2-gruppen) eller WE-koloskopi (WE-gruppen). WE koloskopier vil bli utført av fem styresertifiserte koloskopister (Chi-Liang Cheng, Yen-Lin Kuo [Evergreen General Hospital]; Yu-Hsi Hsieh, Chih-Wei Tseng [Dalin Tzu-Chi Hospital]; Jui-Hsiang Tang [Taipei] Medisinsk universitetssykehus]. Standard koloskop (CF-Q260AL/I, CF-HQ290L/I; Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) vil bli brukt. Felix W. Leung vil være involvert i studiedesign, dataanalyser og rapportutarbeidelse, men ikke i pasientregistrering. Antispasmodisk medisin vil ikke bli administrert under koloskopiundersøkelse. CO2-innblåsing vil bli brukt for CO2-gruppen og uttaksfasen til WE-gruppen. I WE-gruppen vil luftpumpen slås av før prosedyren startes. Under innsettingsfasen vil luft og restvann eller avføring i endetarmen aspireres, og deretter vil tykktarmen skylles med varmt vann. Når blindtarmen er nådd og etter at mesteparten av vannet er sugd for å kollapse cecallumenet, vil CO2 åpnes. I CO2-gruppen utføres koloskopi på vanlig måte, med minimal insufflasjon som kreves for å hjelpe innsettingen. Rengjøring i CO2-gruppen vil bli utført i sin helhet under uttak. Ved ankomst til blindtarmen vil CO2-innblåsing benyttes i begge gruppene og scope trekkes fra blindtarmen til leverfleksuren, med inspeksjon av slimhinnen samtidig. Alle identifiserte polypper vil bli resekert og sendt til patologisk vurdering. Den mest distale delen av leverbøyningen vil bli markert av en tangbiopsi og deretter vil skopet settes inn i blindtarmen igjen av den første endoskopisten ved bruk av CO2-innblåsing. En tandeminspeksjon av høyre kolon vil deretter bli utført av en blindet endoskopist i begge studiegruppene. Alle polypper funnet her vil bli regnet som de savnede polypper. Etter den andre tilbaketrekkingen til merket for distal leverfleksur, vil resten av tykktarmen bli undersøkt på standard måte av den første endoskopisten. Polypsøk og reseksjon vil bli utført i abstinensfasen i begge grupper. Innsettingspolypektomi vil ikke bli utført.