Multicenterutvärdering av höger kolonpolypmissfrekvens med hjälp av vattenutbyte kontra CO2-inblåsning

Detta kommer att vara en prospektiv RCT som jämför CO2-insufflation och WE i termer av höger kolon kombinerad AMR och HPMR genom tandeminspektion. Det kommer att vara en multicenterstudie som genomförs på tre kommunala sjukhus (Evergreen General Hospital, Taoyuan; Dalin Tzu-Chi Hospital, Chiayi; Taipei Medical University Hospital, Taipei) i Taiwan. På varandra följande patienter i åldern 45 år eller äldre som genomgår koloskopi för screening, övervakning och positiv FIT kommer att övervägas för inskrivning från december 2019 till maj 2021. Ett skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagande patienter. Deltagarna kommer att randomiseras i ett 1:1-förhållande för att genomgå antingen CO2-inblåsningskoloskopi (CO2-grupp) eller WE-koloskopi (WE-grupp). WE koloskopier kommer att utföras av fem styrelsecertifierade koloskopister (Chi-Liang Cheng, Yen-Lin Kuo [Evergreen General Hospital]; Yu-Hsi Hsieh, Chih-Wei Tseng [Dalin Tzu-Chi Hospital]; Jui-Hsiang Tang [Taipei] Medicinskt universitetssjukhus]. Standardkoloskop (CF-Q260AL/I, CF-HQ290L/I; Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) kommer att användas. Felix W. Leung kommer att vara involverad i studiedesignen, dataanalyser och rapportförberedelser, men inte i patientregistreringen. Antispasmodisk medicin kommer inte att ges under koloskopiundersökning. CO2-inblåsning kommer att användas för CO2-gruppen och WE-gruppens uttagsfas. I WE-gruppen kommer luftpumpen att stängas av innan proceduren påbörjas. Under insättningsfasen kommer luft och kvarvarande vatten eller avföring i ändtarmen att aspireras, och sedan kommer tjocktarmen att spolas med varmt vatten. När blindtarmen har nåtts och efter att det mesta av vattnet har sugits upp för att kollapsa cecallumen, kommer CO2 att öppnas. I CO2-gruppen utförs koloskopi på vanligt sätt, med minimal insufflation som krävs för att underlätta insättningen. Rengöring i CO2-gruppen kommer att utföras helt under uttag. Vid ankomsten till blindtarmen kommer CO2-inblåsning att användas i båda grupperna och omfattningen dras tillbaka från blindtarmen till leverböjningen, med inspektion av slemhinnan samtidigt. Alla identifierade polyper kommer att avlägsnas och skickas för patologisk utvärdering. Den mest distala delen av leverböjningen kommer att markeras av en pincettbiopsi och sedan kommer skopet att återinföras i blindtarmen av den första endoskopisten som använder CO2-inblåsning. En tandeminspektion av höger kolon kommer sedan att utföras av en blindad endoskopist i båda studiegrupperna. Alla polyper som finns häri kommer att räknas som de missade polyperna. Efter det andra tillbakadragandet till märket av distal leverböjning kommer resten av tjocktarmen att undersökas på ett standardsätt av den första endoskopisten. Polypsökning och resektion kommer att utföras under abstinensfasen i båda grupperna. Insättningspolypektomi kommer inte att utföras.