Behandlungsstudie der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine Arrhythmie, die 1 von 250 bis 1/1000 Kindern betrifft. Während es viele verschiedene Mechanismen für SVT gibt, ist das Vorliegen einer zusätzlichen elektrischen Bahn im Herzen der häufigste zugrunde liegende Grund. Der zusätzliche elektrische Weg kann in Form eines akzessorischen AV-Wegs vorliegen, der das Atrium und den Ventrikel überbrückt, oder als verlangsamter leitender Weg in der AV-Knotenregion. SVT kann durch den plötzlichen unerwartet schnellen Anstieg der Herzfrequenz zu erheblichen Behinderungen führen. Symptome im Zusammenhang mit SVT können Schwindel, Synkope, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Belastungsintoleranz sein. Länger anhaltende Episoden, die nicht von selbst enden, können eine Untersuchung des Patienten in einer Notaufnahme erforderlich machen. Unbehandelt kann eine SVT zu kongestiver Herzinsuffizienz und der Möglichkeit eines plötzlichen Herzstillstands führen.

Die katheterbasierte Ablation beinhaltet die lokalisierte Anwendung von Energie an der Stelle, die für die SVT verantwortlich ist, wodurch eine dauerhafte Heilung bewirkt wird. Die Ablation ist zum primären Modus zur Behandlung von Patienten mit SVT geworden. Die Ablation wird durch die fokale und begrenzte Anwendung von Energie (entweder Erhitzen des Gewebes auf Temperaturen jenseits der Lebensfähigkeit, Hochfrequenzenergie (RF)) oder Abkühlen des Gewebes (Kryoablation) erreicht, um das darunter liegende Myokardgewebe funktionell zu zerstören. Beide Energiequellen sind sehr effektiv beim Erreichen dieses Endpunkts und der Beseitigung von Arrhythmien.

SVT mit Beteiligung des AV-Knotens, bekannt als AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT), ist eine der häufigsten Formen dieser Arrhythmie. Während sich im Laufe der Jahre ein konzeptionelles Konstrukt zum Verständnis der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie entwickelt hat, sind die Feinheiten des genauen pathophysiologischen Mechanismus, der zu ihrem Auftreten führt, undefiniert. Der größte Teil der medizinischen Literatur befürwortet das Konzept von zwei (dualen) Eingängen in den kompakten AV-Knoten. Es wird angenommen, dass Zirkusbewegung oder Wiedereintritt unter Einbeziehung der schnellen und langsamen Bahnen (zwei AV-Knotenbahnen) diese Form der SVT erleichtern. Die derzeitige Ablationspraxis konzentriert sich auf die Modifizierung der Leitung des langsamen AV-Knoten-Wegs, wobei der schnelle AV-Knoten-Weg intakt bleibt, um ein normales Leitungsintervall zwischen dem Atrium und dem Ventrikel, dem PR-Intervall, zu ermöglichen.

Ansätze zur Ablation des langsamen AV-Knoten-Wegs unterscheiden sich in den pädiatrischen Zentren. Die beiden am häufigsten verwendeten Techniken zur Ablation des langsamen AV-Knoten-Wegs zur Verhinderung einer AV-Knoten-Reentry-Tachykardie umfassen: 1) einen anatomischen/Elektrogramm-Ansatz basierend auf der physischen Position des Ablationskatheters und dem Elektrogramm-Morphologe (Standardtechnik) und 2) Mapping von Elektrogrammspannung im Koch-Dreieck, um einen Bereich mit niedriger Spannung zu definieren, mit Beurteilung der Stelle für Wellenfrontkollision elektrischer Aktivität, die über die schnellen und langsamen AV-Knotenwege wandert (Neue Technik).