Behandlingsstudie av AV Node Reentry Takykardi (AVNRT)

Supraventrikulær takykardi (SVT) er en arytmitilstand som rammer 1 av 250 til 1/1000 barn. Selv om det er mange forskjellige mekanismer for SVT, er det å ha en ekstra elektrisk vei i hjertet den vanligste underliggende årsaken. Den ekstra elektriske banen kan være i form av en ekstra AV-bane som bygger bro over atriet og ventrikkelen eller en bremsende ledende vei i AV-knuteregionen. SVT kan forårsake betydelig funksjonshemming fra den plutselige uventede raske økningen i hjertefrekvensen. Symptomer forbundet med SVT kan omfatte svimmelhet, synkope, kortpustethet, brystsmerter og treningsintoleranse. Langvarige episoder som ikke avsluttes selv kan kreve at pasienten blir evaluert på en legevakt. Hvis den ikke behandles, kan SVT føre til kongestiv hjertesvikt og potensialet for plutselig hjertestans.

Kateterbasert ablasjon involverer lokalisert tilførsel av energi til stedet som er ansvarlig for SVT, og bevirker en permanent kur. Ablasjon har blitt den primære metoden for behandling av pasienter med SVT. Ablasjon oppnås ved fokal og begrenset anvendelse av energi (enten oppvarming av vevet til temperaturer utenfor levedyktighet, radiofrekvensenergi (RF)) eller avkjøling av vevet (kryoablasjon)) for å funksjonelt ødelegge det underliggende myokardvevet. Begge energikildene er svært effektive for å oppnå dette endepunktet, og eliminering av arytmier.

SVT som involverer AV-noden, kjent som AV-knute-reentry-takykardi (AVNRT), er en av de vanligste formene for denne arytmien. Mens en konseptuell konstruksjon for å forstå AV-knute-reentry-takykardi har utviklet seg gjennom årene, er subtilitetene til den eksakte patofysiologiske mekanismen som fører til dens forekomst udefinert. Det meste av medisinsk litteratur støtter konseptet med to (dobbelte) innganger til den kompakte AV-noden. Sirkusbevegelse eller reentry som inkluderer de raske og langsomme banene (to AV-knutebaner) antas å lette denne formen for SVT. Gjeldende ablasjonspraksis er sentrert på modifikasjon av den langsomme AV-knutebanens ledning, og etterlater den raske AV-knuteveien intakt for å tillate et normalt ledningsintervall mellom atriet og ventrikkelen, PR-intervallet.

Tilnærminger for ablasjon av den langsomme AV-knuteveien er forskjellige mellom pediatriske sentre. De to mest brukte teknikkene for ablasjon av den langsomme AV-knuteveien for å forhindre AV-nodal reentry-takykardi involverer: 1) en anatomisk/elektrogramtilnærming basert på fysisk plassering av ablasjonskateteret og elektrogrammorfologen (Standard Technique), og 2) kartlegging av elektrogramspenning i trekanten til Koch for å definere et område med lav spenning med vurdering av stedet for bølgefrontkollisjon av elektrisk aktivitet som beveger seg over de raske og langsomme AV-knutebanene (Ny teknikk).