房室結節リエントリー性頻脈の治療研究 (AVNRT)

上室性頻脈 (SVT) は、250 人に 1 人から 1/1000 人の子供に影響を与える不整脈の状態です。 SVTにはさまざまなメカニズムがありますが、心臓に追加の電気経路があることが最も一般的な根本的な理由です. 余分な電気経路は、心房と心室を橋渡しする付属のＡＶ経路、またはＡＶ結節領域における減速伝導経路の形態であり得る。 SVT は、心拍数の突然の予想外の急速な増加により、重大な障害を引き起こす可能性があります。 SVT に伴う症状には、めまい、失神、息切れ、胸痛、運動不耐症などがあります。 自己終了しない長期のエピソードでは、患者を緊急治療室で評価する必要がある場合があります。 治療せずに放置すると、SVT はうっ血性心不全を引き起こし、突然の心停止を引き起こす可能性があります。

カテーテルに基づくアブレーションでは、SVT の原因となる部位にエネルギーを局所的に適用し、永久的な治癒をもたらします。 アブレーションは、SVT 患者を治療するための主要なモードになりました。 アブレーションは、下にある心筋組織を機能的に破壊するために、エネルギーを局所的かつ限定的に適用することによって達成されます (生存能力を超える温度まで組織を加熱する、高周波エネルギー (RF))、または組織を冷却する (冷凍アブレーション)。 どちらのエネルギー源も、この終点を達成し、不整脈をなくすのに非常に効果的です。

AV 結節再突入頻拍 (AVNRT) として知られる AV 結節に関与する SVT は、この不整脈の最も一般的な形態の 1 つです。 房室結節リエントリー性頻脈を理解するための概念的構築物は長年にわたって進化してきましたが、その発生につながる正確な病態生理学的メカニズムの機微は定義されていません。 医学文献のほとんどは、コンパクト AV ノードへの 2 つの (デュアル) 入力の概念を支持しています。 高速経路と低速経路 (2 つの房室結節経路) を組み込んだサーカス運動または再突入は、この形態の SVT を促進すると考えられています。 現在のアブレーションの実践は、心房と心室の間の通常の伝導間隔である PR 間隔を可能にするために、高速房室結節経路を無傷のままにして、低速房室結節経路伝導の修正に集中しています。

遅い房室結節経路のアブレーションのアプローチは、小児科センターによって異なります。 房室結節リエントリー性頻脈を予防するための遅い房室結節経路のアブレーションに最もよく使用される 2 つの技術には、1) アブレーションカテーテルの物理的位置と心電図形態に基づく解剖学的/心電図アプローチ (標準技術)、および 2) のマッピングが含まれます。コッホの三角形の電位図の電圧は、高速および低速の房室結節経路を移動する電気活動の波面衝突の部位を評価して、低電圧の領域を定義します (新手法)。