Behandeling Studie van AV-knoopherintredingstachycardie (AVNRT)

Supraventriculaire tachycardie (SVT) is een aritmie-aandoening die 1 op de 250 tot 1/1000 kinderen treft. Hoewel er veel verschillende mechanismen zijn voor SVT, is het hebben van een extra elektrisch pad in het hart de meest voorkomende onderliggende reden. Het extra elektrische pad kan de vorm hebben van een accessoire AV-pad dat het atrium en ventrikel overbrugt of een vertragend geleidend pad in het AV-knooppuntgebied. SVT kan aanzienlijke invaliditeit veroorzaken door de plotselinge onverwachte snelle toename van de hartslag. Symptomen geassocieerd met SVT kunnen duizeligheid, syncope, kortademigheid, pijn op de borst en inspanningsintolerantie zijn. Bij langdurige episodes die niet vanzelf eindigen, kan het nodig zijn dat de patiënt wordt beoordeeld op de eerste hulp. Indien onbehandeld, kan SVT leiden tot congestief hartfalen en mogelijk een plotselinge hartstilstand.

Op katheters gebaseerde ablatie omvat de plaatselijke toepassing van energie op de plaats die verantwoordelijk is voor de SVT, waardoor een permanente genezing wordt bewerkstelligd. Ablatie is de primaire modus geworden voor de behandeling van patiënten met SVT. Ablatie wordt bereikt door de focale en beperkte toepassing van energie (ofwel het weefsel verwarmen tot temperaturen die de levensvatbaarheid te boven gaan, radiofrequente energie (RF)) of het weefsel koelen (cryoablatie)) om het onderliggende myocardweefsel functioneel te vernietigen. Beide energiebronnen zijn zeer effectief in het bereiken van dit eindpunt en het elimineren van aritmieën.

SVT waarbij de AV-knoop betrokken is, bekend als AV-knoop-re-entry-tachycardie (AVNRT), is een van de meest voorkomende vormen van deze aritmie. Hoewel een conceptueel concept voor het begrijpen van terugkeertachycardie van de AV-knoop in de loop der jaren is geëvolueerd, is de subtiliteit van het exacte pathofysiologische mechanisme dat tot het optreden ervan leidt, niet gedefinieerd. De meeste medische literatuur onderschrijft het concept van twee (dubbele) ingangen in het compacte AV-knooppunt. Circusbeweging of terugkeer met de snelle en langzame paden (twee AV-knooppuntpaden) wordt verondersteld deze vorm van SVT te vergemakkelijken. De huidige ablatiepraktijk is gericht op het aanpassen van de trage geleiding van de AV-knoop, waarbij de snelle AV-knoop intact blijft om een ​​normaal geleidingsinterval tussen het atrium en de ventrikel mogelijk te maken, het PR-interval.

Benaderingen voor ablatie van het langzame AV-knooppunt verschillen tussen pediatrische centra. De twee meest gebruikte technieken voor ablatie van de langzame AV-knooproute om AV-knoopterugkeertachycardie te voorkomen, zijn: 1) een anatomische/elektrogrambenadering op basis van de fysieke positie van de ablatiekatheter en de elektrogrammorfoloog (standaardtechniek), en 2) het in kaart brengen van elektrogramspanning in de driehoek van Koch om een ​​laagspanningsgebied te definiëren met beoordeling van de locatie voor golffrontbotsing van elektrische activiteit die over de snelle en langzame AV-knooppuntpaden reist (nieuwe techniek).