Probiotika bei Autismus-Spektrum-Störungen: eine randomisierte kontrollierte Studie (Die PASD-Studie) (PASD)

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sind eine Gruppe schwerer neuroentwicklungsbedingter Erkrankungen, die durch beeinträchtigte Kommunikation und soziale Interaktion sowie repetitive/stereotype Verhaltensweisen gekennzeichnet sind, die aus einer Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren resultieren. Die Diagnoseraten von ASS haben in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen. Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (DSM-5) beschreibt eine weltweite Prävalenz von etwa 1 %. Die Prävalenz von ASS beträgt laut den Centers for Disease Control and Prevention in den USA 1 von 59 Personen. Nach den neuesten Daten des italienischen Nationalen Observatoriums für ASS liegt die tatsächliche Prävalenz in Italien bei Kindern im Alter von 7 bis 9 Jahren bei etwa 1/77, wobei die Prävalenz bei männlichen Kindern 4,4-mal höher ist. Die Ursache von ASS ist noch weitgehend ungeklärt. Es wurde eine mögliche Rolle des Einflusses frühkindlicher Veränderungen des Darmmikrobioms (GM) hypothetisiert. Wir haben ein Ungleichgewicht in den Phyla Bacteroidetes und Firmicutes mit einer Abnahme des Bacteroidetes/Firmicutes-Verhältnisses im GM von pädiatrischen Patienten mit ASS nachgewiesen. Ähnliche Daten wurden von anderen beobachtet. Daten aus Tiermodellen von ASS bestätigen das Vorliegen einer GM-Dysbiose mit signifikanter Korrelation zu Verhaltens-, gastrointestinalen und immunologischen Veränderungen. Insgesamt stützen diese Daten die Hypothese, dass GM-Dysbiose an der Pathogenese von ASS beteiligt sein könnte. Kinder mit ASS weisen eine erhöhte Prävalenz funktioneller gastrointestinaler Störungen (FGIDs) auf, hauptsächlich chronische Verstopfung, funktionelle Diarrhö und Reizdarmsyndrom (IBS). Auch für diese Erkrankungen wurde eine Rolle des GM vorgeschlagen. Das Vorliegen dieser Störungen beeinflusst die Krankheitsschwere und die Lebensqualität der Eltern von Kindern mit ASS negativ. Ausgehend von all diesen Überlegungen wird GM zu einem möglichen Interventionsziel für pädiatrischen ASS. Probiotika sind eine der am meisten untersuchten Strategien für eine vorteilhafte Modulation des GM. Probiotika werden allgemein als lebende Mikroorganismen definiert, die bei ausreichender Aufnahme eine positive Wirkung auf den Wirt ausüben. Die am häufigsten verwendeten Probiotika im Kindesalter sind Saccharomyces- und Lactobacillus-Stämme, einschließlich Lactobacillus rhamnosus GG (LGG). Daten berichten über eine vorteilhafte Wirkung von LGG auf Struktur und Funktion des GM. Dieses Probiotikum erwies sich auch als wirksam bei der Behandlung von FGID-Patienten. Erste Hinweise deuten auf die potenzielle Wirksamkeit von Probiotika zur Behandlung von FGIDs bei Kindern mit ASS hin. Insgesamt stützen diese Hinweise die Hypothese stark, dass LGG bei Kindern mit ASS eine positive Wirkung ausüben könnte. Ziel dieser Studie ist es, die therapeutische Wirksamkeit von LGG auf FGIDs bei Kindern mit ASS zu bewerten.