- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04663685
MoveStrong zu Hause
MoveStrong zu Hause: Ein Modell für die Fernbereitstellung von funktionellem Kraft- und Gleichgewichtstraining mit Ernährungserziehung für ältere Erwachsene in Ontario. Eine Machbarkeitsstudie.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
MoveStrong at Home ist eine 8-wöchige Pilotstudie mit einem 4-wöchigen Follow-up und einem 6-monatigen Follow-up.
Die primäre Forschungsfrage bezieht sich auf die Machbarkeit der Implementierung, definiert durch Rekrutierung (Anzahl der am Ende des Rollouts rekrutierten Teilnehmer), Retention (Anzahl am Ende des Post-Rollouts) und Adhärenz (Prozentsatz der abgeschlossenen Übungseinheiten) und Teilnehmererfahrung. Die Erfolgskriterien dieser Studie sind die Rekrutierung von 8 Teilnehmern pro Monat (bis zu insgesamt 25 Teilnehmern in 3 Monaten), eine Beibehaltung von ≥ 80 % bei der Nachuntersuchung und eine Einhaltung von ≥ 70 % bei allen Trainings- und Ernährungssitzungen.
Für sekundäre Ergebnisse werden die Ermittler die Auswirkungen von MoveStrong at Home auf körperliche Aktivität, Müdigkeit, psychische Gesundheit und soziale Isolation, Lebensqualität sowie die Protein-/Energieaufnahme per Telefon zu Studienbeginn, nach der Intervention und bei der Nachsorge bewerten. Die folgenden Fragebögen werden verwendet: Körperliche Aktivitätsskala für ältere Menschen; Zentrum für epidemiologische Studien Depressionsskala-Müdigkeitsfragen; Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale; EQ5D5L20; und das Automated Self-Administered 24-Hour Dietary Assessment Tool (via Interview). Die körperliche Funktion wird zu Studienbeginn, nach der Intervention und bei der Nachsorge mit angepassten und selbst durchgeführten Versionen des Short Performance Physical Battery Balance-Tests und des 30-Sekunden-Stuhlstandtests bewertet. Qualitative Abschluss- und Folgeinterviews werden verwendet, um die Erfahrungen der Teilnehmer zu erfassen und Hindernisse und Förderer für die Implementierung zu identifizieren. Die Prüfärzte überwachen Stürze und unerwünschte Ereignisse während der gesamten Studie.
Die Ermittler rekrutieren die Teilnehmer in zwei Phasen. Die Ermittler werden zwischen dem 5. und 23. Oktober 2020 bis zu 8 Teilnehmer rekrutieren, um bis November 2020 gemeinsam mit der Intervention zu beginnen. Teilnehmer, die nach diesem Datum rekrutiert werden, nehmen zwischen November 2020 und Januar 2021 an Screening und Bewertungen teil und beginnen im Januar 2021 mit der Intervention. Die Ermittler werden in Betracht ziehen, Änderungen am Protokoll vorzunehmen, um alle Herausforderungen zu bewältigen, die während der Lieferung mit der ersten Phase der Teilnehmer auftreten. Das A-priori-Kriterium für den Erfolg in Bezug auf die Rekrutierung sind 25 Teilnehmer in 3 Monaten oder ungefähr 8 pro Monat. Die Ermittler werden um 5 Teilnehmer überrekrutieren, um mögliche Ausfälle zu berücksichtigen.
Jeder Teilnehmer beginnt die Intervention mit zwei Einzelsitzungen an nicht aufeinanderfolgenden Tagen (Montag bis Freitag) und führt die dritte Sitzung alleine durch. Während Fortschritte gemacht werden, erhalten die Teilnehmer weiterhin jede Woche eine 1-on-1-Sitzung und absolvieren zwei Sitzungen unabhängig voneinander. Die Teilnehmer können beantragen, beide Sitzungen privat zu halten, wenn sie telefonisch teilnehmen oder zusätzliche Unterstützung benötigen. Wenn ein Teilnehmer aufgrund einer vorherigen Verpflichtung, Krankheit oder Verletzung nicht in der Lage ist, an einer 1-zu-1-Sitzung teilzunehmen, wird eine Nachholsitzung für dieselbe Woche oder die folgende Woche nach Bedarf angesetzt.
Eine optionale Gruppensitzung, die sich auf Techniken zur Verhaltensänderung konzentriert, findet in den Wochen 3, 5 und 7 (Mittwoch) statt. Ziel ist es, das Gemeinschaftsgefühl zu fördern und den Teilnehmern die Möglichkeit zu geben, ihre Erfahrungen miteinander zu teilen. Diese Sitzungen zählen nicht zur Einhaltung.
Darüber hinaus werden Einzelpersonen an drei von Ernährungsberatern geleiteten virtuellen Gruppenseminaren teilnehmen, um Inhalte aus der Broschüre und den Videos zu überprüfen und personalisiertere Strategien zur Erhöhung der Proteinaufnahme zu diskutieren. Der Ernährungsberater wird die Kosten für die Zubereitung proteinreicher Lebensmittel und die Zugänglichkeit dieser Lebensmittel während einer Zeit der physischen Distanzierung berücksichtigen. 60-minütige Kleingruppenseminare (5-10 Teilnehmer) finden in den Wochen 2, 4 und 6 (Mittwoch) statt. Insgesamt veranstaltet der Ernährungsberater 9-12 Seminare, die auf die beiden Phasen verteilt sind.
Das langfristige Ziel der Forscher ist es nicht, die Wirksamkeit von Bewegung zu testen, sondern die Umsetzung skalierbarer und nachhaltiger Modelle zur Förderung von Bewegung zu Hause oder in der Gemeinschaft zu evaluieren.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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-
Waterloo, Kanada
- University of Waterloo
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Hat mindestens eine der folgenden chronischen Erkrankungen: Arthritis, Krebs (außer geringfügigem Hautkrebs), Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Lungenerkrankungen, kongestive Herzinsuffizienz, Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, Osteoporose, Schlaganfall
- Erreicht ≥ 1 Punkt auf der FRAIL-Skala
- In der Lage, eine informierte Zustimmung zu geben
Ausschlusskriterien:
- Aktuelle oder kürzliche (innerhalb der letzten 6 Monate) Teilnahme an einem progressiven Widerstandstrainingsprogramm ≥ 2 Mal pro Woche
- Palliativpflege erhalten
- Unfähigkeit, grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen oder 2-Stufen-Befehlen zu folgen (mittelschwere bis schwere kognitive Beeinträchtigung)
- Anstehende Reisepläne (Reisen > 1 Woche während des Programms)
- Absolute Übungskontraindikationen (ACSM-Richtlinien)
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Einarmig
Dies war der einzige Arm in der Studie.
Alle Teilnehmer wurden diesem Arm zugeordnet, wo sie ein 8-wöchiges, ferngesteuertes Trainings- und Ernährungsprogramm erhielten.
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Zu Beginn erhielten die Teilnehmer zwei 1-zu-1-Trainingseinheiten pro Woche.
Jede Sitzung dauerte 30 Minuten.
Je weiter Fortschritte gemacht wurden, desto mehr wurden die Teilnehmer ermutigt, außerhalb der strukturierten Sitzungen selbstständig zu trainieren und gleichzeitig jede Woche eine Einzelsitzung zu erhalten.
Die individuellen Übungen wurden auf funktionelle Bewegungen abgestimmt, um die persönliche Relevanz zu fördern: Gleichgewicht, Ziehen, Kniebeugen, Drücken, Scharnieren, Heben und Tragen sowie Wadenheben.
Die Teilnehmer erhielten eine Broschüre zur Ernährungserziehung und hatten Zugang zu fünf Online-Videos, die den Schlüsselthemen der Broschüre entsprechen (Nährwertkennzeichnungen lesen, Proteinarten, proteinhaltige Lebensmittel, Protein in Mahlzeiten integrieren, Protein in Mahlzeiten über den Tag verteilen).
Die Teilnehmer nahmen an drei 60-minütigen Frage-und-Antwort-Sitzungen zum Thema Ernährung teil, die von einem Ernährungsberater geleitet wurden. Dabei überprüfte die Gruppe den Inhalt der Broschüre und der Videos und diskutierte personalisierte Strategien zur Steigerung der Proteinaufnahme.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Rekrutierung
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Die Anzahl der rekrutierten Teilnehmer beträgt >25.
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Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Zurückbehaltung
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Machbarkeitsschwelle: Die Anzahl der bei der Nachuntersuchung erhaltenen Teilnehmer beträgt >80 %.
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Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Durchschnittliche Einhaltung von Ernährungssitzungen
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Die Teilnehmer wurden ermutigt, an drei Ernährungssitzungen teilzunehmen, die in den Wochen 2, 4 und 6 der Intervention (12 Wochen) stattfanden. Machbarkeitsschwelle: „Anwesenheit“ oder der durchschnittliche Anteil an Ernährungssitzungen >67 % oder >2/3 Sitzungen. |
Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Durchschnittliche Einhaltung von Trainingseinheiten
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Die Teilnehmer wurden ermutigt, während der Dauer der Intervention (12 Wochen) mindestens drei Trainingseinheiten pro Woche (eine unter Aufsicht und zwei unabhängige) zu absolvieren. Machbarkeitsschwelle: „Anwesenheit“ oder der durchschnittliche Anteil der absolvierten Trainingseinheiten >70 % oder 25,3/36 Sitzungen. |
Bis zum Abschluss des Studiums vergehen durchschnittlich 12 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Physische Aktivität
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Ein Physical Activity Screen (PAS) wurde verwendet, um durchschnittliche Minuten mäßiger bis starker körperlicher Aktivität pro Woche zu erfassen (Clark et al., 2020).
Dieses Tool wurde auf der Grundlage von Fragen erstellt, die von Exercise is Medicine im Fragebogen „Physical Activity Vital Sign“ verwendet wurden (Greenwood et al., 2010).
Die Ergebnisse wurden mit nationalen Trainingsrichtlinien für ältere Erwachsene verglichen, die ≥150 Minuten und ≥2 Sitzungen zur Muskelstärkung pro Woche fördern.
Eine höhere Punktzahl deutete auf ein besseres Ergebnis hin.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Skala zur Selbstwirksamkeit von Übungen
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Eine modifizierte Version der Exercise Self-Efficacy Scale (ESES) wurde verwendet, um den Grad der Planung und Durchführung übungsbezogener Aktivitäten zu bewerten (Resnick & Jenkins, 2000).
Insgesamt gab es 11 Fragen.
Die niedrigste Antwortmöglichkeit auf jede Frage war „Trifft überhaupt nicht zu = 1“, während die höchste „Stimmt genau = 5“ war.
Antworten, die näher an der höchsten Antwortoption liegen, deuten auf ein besseres Ergebnis hin.
Die Gesamtbewertung des Instruments lag zwischen 11 und 55 Punkten.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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30-Sekunden-Stuhlstand
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Der 30-Sekunden-Stuhlstand wurde verwendet, um die Muskelfunktion der unteren Extremitäten zu erreichen (Bohannon, 1995; Jones et al., 1999).
Die Anweisungen für diesen Test wurden für die Selbstdurchführung unter der Fernaufsicht des Übungsphysiologen angepasst.
Eine höhere Punktzahl im Test deutete auf ein besseres Ergebnis hin.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Statisches Gleichgewicht
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Das statische Gleichgewicht wurde mit der Short Performance Physical Battery (SPPB) (J. M. Guralnik et al., 1994) Gleichgewichtssubskala. Die Werte auf der Subskala lagen zwischen 0 und 4, wobei ein höherer Wert auf eine größere Ausgeglichenheit hinweist. Die Anweisungen für diesen Test wurden für die Selbstdurchführung unter der Fernaufsicht des Übungsphysiologen angepasst. Bitte beachten Sie, dass die SPPB-Unterskalen Ganggeschwindigkeit und Stuhlstand nicht in die Bewertung einbezogen wurden. Daher wurde die Gesamtpunktzahl für den SPPB (0-12) nicht summiert. |
Baseline, Woche 9, Woche 12
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Ermüdung
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Die Müdigkeit wurde anhand der Depressionsskala des Center for Epidemiological Studies (CES-D) (Radloff, 1977) beurteilt.
Es wurden nur zwei Fragen zum CES-D verwendet: „Ich hatte das Gefühl, dass alles, was ich tat, eine Anstrengung war“ und „Ich konnte nicht loslegen“.
Die Bewertungen lagen zwischen 0 und 6 und wurden aus den beiden ausgewählten Fragen summiert (die niedrigste Antwortoption war „Selten (<1 Tag) = 0“, die höchste Antwortoption war „Fast jeden Tag = 3“).
Antworten, die näher an der niedrigsten Antwortoption lagen, deuteten auf ein besseres Ergebnis hin.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Psychische Gesundheit und soziale Isolation
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Zur Bewertung positiver Aspekte der psychischen Gesundheit wurde die Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale (WEMWBS) verwendet.
Die Punktzahl liegt zwischen 14 und 70 und wurde aus 14 Fragen summiert (die niedrigste Antwortoption war „Keine Zeit = 1“, die höchste Antwortoption war „Die ganze Zeit = 5“).
Antworten, die näher an der höchsten Antwortoption lagen, deuteten auf ein besseres Ergebnis hin.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Lebensqualitäts-Score
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Zur Bewertung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität wurde der EuroQol Group 5 Dimension 5 Level (EQ5D5L)-Fragebogen verwendet (Herdman et al., 2011).
Das System umfasste fünf Dimensionen: Mobilität, Selbstfürsorge, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Unwohlsein und Angst/Depression.
Jede Dimension hatte fünf Stufen: „keine Probleme = 1“ bis „extreme Probleme = 5“.
Antworten mit niedrigeren Werten deuteten auf ein besseres Ergebnis hin.
Aus der Gleichung wird dann aus den Werten der fünf Domänen ein Indexwert im Bereich von 0-1 generiert (Xie et al. 2016)
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Ernährungsrisiko
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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Das SCREEN-Tool ist ein gültiger und zuverlässiger Ernährungsfragebogen, der speziell für ältere Erwachsene entwickelt wurde (Keller et al., 2005).
Dieses Tool wurde verwendet, um den Appetit zu beurteilen, Essgewohnheiten zu verstehen und aktuelle Gewichtsveränderungen aufzuzeichnen.
Die Punktzahlen lagen zwischen 0 und 64 und wurden aus 14 Fragen summiert (die niedrigste Antwortmöglichkeit war „0“, die höchste Antwortmöglichkeit war „4“).
Antworten, die näher an der höchsten Antwortoption lagen, deuteten auf ein besseres Ergebnis hin.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Nahrungsproteinaufnahme
Zeitfenster: Baseline, Woche 9, Woche 12
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ASA24®-Canada war ein geführtes webbasiertes Tool zur Aufzeichnung von drei 24-Stunden-Diätrückrufen.
Es wurde berichtet, dass alle vom Teilnehmer an zwei Wochentagen und einem Wochenendtag (insgesamt drei Tage) konsumierten Speisen und Getränke die Proteinaufnahme verfolgen (Subar et al., 2012).
Anschließend wurde ein Durchschnitt der drei Tage berechnet.
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Baseline, Woche 9, Woche 12
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Lora Giangregorio, PhD, University of Waterloo
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Herdman M, Gudex C, Lloyd A, Janssen M, Kind P, Parkin D, Bonsel G, Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5L). Qual Life Res. 2011 Dec;20(10):1727-36. doi: 10.1007/s11136-011-9903-x. Epub 2011 Apr 9.
- Bohannon RW. Sit-to-stand test for measuring performance of lower extremity muscles. Percept Mot Skills. 1995 Feb;80(1):163-6. doi: 10.2466/pms.1995.80.1.163.
- Tennant R, Hiller L, Fishwick R, Platt S, Joseph S, Weich S, Parkinson J, Secker J, Stewart-Brown S. The Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale (WEMWBS): development and UK validation. Health Qual Life Outcomes. 2007 Nov 27;5:63. doi: 10.1186/1477-7525-5-63.
- Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, Scherr PA, Wallace RB. A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol. 1994 Mar;49(2):M85-94. doi: 10.1093/geronj/49.2.m85.
- Jones CJ, Rikli RE, Beam WC. A 30-s chair-stand test as a measure of lower body strength in community-residing older adults. Res Q Exerc Sport. 1999 Jun;70(2):113-9. doi: 10.1080/02701367.1999.10608028.
- Subar AF, Kirkpatrick SI, Mittl B, Zimmerman TP, Thompson FE, Bingley C, Willis G, Islam NG, Baranowski T, McNutt S, Potischman N. The Automated Self-Administered 24-hour dietary recall (ASA24): a resource for researchers, clinicians, and educators from the National Cancer Institute. J Acad Nutr Diet. 2012 Aug;112(8):1134-7. doi: 10.1016/j.jand.2012.04.016. Epub 2012 Jun 15. No abstract available.
- Resnick B, Jenkins LS. Testing the reliability and validity of the Self-Efficacy for Exercise scale. Nurs Res. 2000 May-Jun;49(3):154-9. doi: 10.1097/00006199-200005000-00007.
- Greenwood JL, Joy EA, Stanford JB. The Physical Activity Vital Sign: a primary care tool to guide counseling for obesity. J Phys Act Health. 2010 Sep;7(5):571-6. doi: 10.1123/jpah.7.5.571.
- Xie F, Pullenayegum E, Gaebel K, Bansback N, Bryan S, Ohinmaa A, Poissant L, Johnson JA; Canadian EQ-5D-5L Valuation Study Group. A Time Trade-off-derived Value Set of the EQ-5D-5L for Canada. Med Care. 2016 Jan;54(1):98-105. doi: 10.1097/MLR.0000000000000447.
- McAuley E, Mailey EL, Mullen SP, Szabo AN, Wojcicki TR, White SM, Gothe N, Olson EA, Kramer AF. Growth trajectories of exercise self-efficacy in older adults: influence of measures and initial status. Health Psychol. 2011 Jan;30(1):75-83. doi: 10.1037/a0021567.
- Keller HH, Goy R, Kane SL. Validity and reliability of SCREEN II (Seniors in the community: risk evaluation for eating and nutrition, Version II). Eur J Clin Nutr. 2005 Oct;59(10):1149-57. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602225.
- Clark RE, Milligan J, Ashe MC, Faulkner G, Canfield C, Funnell L, Brien S, Butt DA, Mehan U, Samson K, Papaioannou A, Giangregorio L. A patient-oriented approach to the development of a primary care physical activity screen for embedding into electronic medical records. Appl Physiol Nutr Metab. 2021 Jun;46(6):589-596. doi: 10.1139/apnm-2020-0356. Epub 2020 Nov 23.
- Radloff, LS. The CES-D scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied psychological measurement,1977; 1(3), 385-401.
- Wang E, Keller H, Mourtzakis M, Rodrigues IB, Steinke A, Ashe MC, Thabane L, Brien S, Funnell L, Cheung AM, Milligan J, Papaioannou A, Weston ZJ, Straus S, Giangregorio L. MoveStrong at home: a feasibility study of a model for remote delivery of functional strength and balance training combined with nutrition education for older pre-frail and frail adults. Appl Physiol Nutr Metab. 2022 Dec 1;47(12):1172-1186. doi: 10.1139/apnm-2022-0195. Epub 2022 Sep 15.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- 42206
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Übungsprogramm
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Children's Hospital Medical Center, CincinnatiNational Institute of Mental Health (NIMH)AbgeschlossenAufmerksamkeitsdefizitstörung mit HyperaktivitätVereinigte Staaten
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University of TorontoCanadian Institutes of Health Research (CIHR)RekrutierungHerz-Kreislauf-Erkrankungen | Dyslipidämie | Kardiovaskuläre Risikofaktoren | Cholesterin | Schwerwiegendes kardiovaskuläres EreignisKanada
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Johns Hopkins UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...RekrutierungErziehung | ErziehungsinterventionVereinigte Staaten
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University of WashingtonAmerican Association of Diabetes EducatorsUnbekannt
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Cefaly TechnologyAbgeschlossen
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Karabuk UniversityAbgeschlossenRandomisierte, kontrollierte Studie | Jugendliche | Technologienutzung | Gesundheitsförderungsmodell (HPM)Türkei (türkiye)
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Universidade da CoruñaMinisterio de Ciencia e Innovación, SpainRekrutierungHypertonie | PostmenopausalSpanien
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IWK Health CentreCanadian Institutes of Health Research (CIHR)Abgeschlossen
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Vanderbilt UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH); University of California, Los Angeles und andere MitarbeiterAbgeschlossenAchtsamkeitVereinigte Staaten
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Cairo UniversityAbgeschlossenSchmerzen im unteren RückenÄgypten