Evaluation eines flexiblen und integrativen psychiatrischen Versorgungsmodells in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (EVA_TIBAS)

Mit der Einführung des § 64b SGB V wurde die Möglichkeit geschaffen, sogenannte FIT64b-Modellvorhaben zur Weiterentwicklung der Versorgung psychisch erkrankter Menschen zu vereinbaren. Ziel ist es, die sektorenübergreifende Versorgung zu verbessern oder die Patientenversorgung zu optimieren. Die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) AOK Baden-Württemberg und die SVLFG (als landwirtschaftliche Krankenkasse) haben mit dem UKT ein FIT64b-Modellprojekt in der Kinder- und Jugendpsychiatrie (KJP) entwickelt, das für insgesamt acht Jahre erprobt wird Jahre in der Pflegeregion Tübingen ab 01.10.2017. Kernstück der Modellversorgung ist die Therapeutische Intensivbehandlung im ambulanten Setting (TIBAS).

Ziel dieser Modellversorgung ist eine stärker sektorenübergreifende Leistungserbringung durch flexiblere Behandlungsintensitäten. Die Schaffung von TIBAS als intensivstationäre Behandlungsform soll eine frühere Entlassung aus dem vollstationären Setting ermöglichen. Es wurden vier TIBAS-Stufen implementiert, die unterschiedliche Behandlungsintensitäten und -frequenzen darstellen und je nach Patientenbedarf flexibel eingesetzt werden können. Ein personenzentrierter Case Manager begleitet die Patienten während der gesamten Behandlungsdauer. Bei Bedarf werden die Patienten, insbesondere aber die Angehörigen, durch den Sozialdienst der AOK Baden-Württemberg begleitet und bei der Stabilisierung der gesamten Versorgungssituation (psychosoziale Beratung und Vernetzung mit anderen Versorgungsstrukturen etc.) unterstützt. Für Patienten, die die diagnostischen Kriterien für Anorexia nervosa oder mittelschwere Depression erfüllen, ist der direkte Zugang zu TIBAS ohne vorherige Krankenhauseinweisung möglich.

Ziel der Evaluation ist es, die Zielerreichung des Modellvorhabens FIT64b anhand anonymisierter Leistungsdaten und zu erhebender Primärdaten zu überprüfen und die Übertragbarkeit des Versorgungsansatzes auf die Regelversorgung zu beurteilen. Die Hauptziele des Modellvorhabens sind die Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer bei gleichzeitiger Intensivierung ambulanter Behandlungsformen, die Reduzierung der kumulativen psychiatrischen Behandlungsdauer und der Notaufnahmequote, die Reduzierung der Symptombelastung, die Beschleunigung der Rückkehr in psychosoziale Lebensverhältnisse und um die Lebensqualität zu steigern. Die Stabilisierung der familiären Gesamtversorgungssituation soll diese Verbesserungen nachhaltig unterstützen. Durch qualitative Forschungsmethoden werden die Erfahrungen mit und der subjektive Nutzen des Sozialdienstes der AOK Baden-Württemberg sowie die Zusammenarbeit dieses Sozialdienstes mit dem UKT näher untersucht. Die Kosten der FIT64b-Modellversorgung sollen die der Regelversorgung nicht übersteigen bzw. bei maximal gleichen Kosten bessere Ergebnisse hinsichtlich der oben genannten patientenbezogenen Ziele erzielen.

Untersucht werden Effektivität, Kosten und Wirtschaftlichkeit des Modellkrankenhauses FIT64b im Vergleich zur Regelversorgung. Bei der hier vorgestellten Studie handelt es sich um eine kontrollierte Kohortenstudie, die sowohl Anspruchsdaten als auch Primärdaten verwendet. Es wird quantitative Analysen von anonymisierten GKV-Daten (Modul A), quantitative Analysen von Fragebögen (Modul B) und qualitative Analysen von halbstrukturierten Interviews und einer Fokusgruppe (Modul C) verwenden. Das kontrollierte Design basiert darauf, dass Informationen von Patienten aus dem Interventionskrankenhaus UKT mit Informationen von vergleichbaren Patienten aus strukturell ähnlichen Krankenhäusern der Kinder- und Jugendpsychiatrie im selben Bundesland verglichen werden (Petzold et al, Gesundheitswesen 2019, 81 (1):63-71).