Valutazione di un modello di cura psichiatrica flessibile e integrativo nella psichiatria infantile e adolescenziale (EVA_TIBAS)

L'introduzione della sezione 64b del codice sociale tedesco, libro V (SGB V) ha creato la possibilità di concordare i cosiddetti progetti modello FIT64b per l'ulteriore sviluppo dell'assistenza ai malati di mente. L'obiettivo è migliorare l'assistenza intersettoriale o ottimizzare l'assistenza ai pazienti. I fondi di assicurazione sanitaria pubblica (SHI) AOK Baden-Württemberg e SVLFG (come fondo di assicurazione sanitaria agricola) hanno sviluppato un progetto modello FIT64b in psichiatria infantile e adolescenziale (KJP) con l'UKT, che sarà testato per un totale di otto anni nella regione assistenziale di Tubinga a partire dal 1° ottobre 2017. Il fulcro della cura modello è il trattamento terapeutico intensivo in ambito ambulatoriale (TIBAS, dall'abbreviazione tedesca di "Therapeutische Intensivbehandlung im Ambulanten Setting").

L'obiettivo di questo modello di cura è quello di fornire una fornitura di servizi più intersettoriale attraverso intensità di trattamento più flessibili. La creazione di TIBAS come forma intensiva di trattamento ambulatoriale ha lo scopo di consentire una dimissione anticipata dal regime ospedaliero completo. Sono stati implementati quattro livelli TIBAS, che rappresentano diverse intensità e frequenze di trattamento, che possono essere implementati in modo flessibile in base alle esigenze del paziente. Un case manager centrato sulla persona accompagna i pazienti durante tutto il periodo di trattamento. Se necessario, i pazienti, ma soprattutto i familiari, sono accompagnati dal servizio sociale dell'AOK Baden-Württemberg e supportati per quanto riguarda la stabilizzazione della situazione assistenziale complessiva (consulenza psicosociale e collegamento in rete con altre strutture assistenziali, ecc.). Per i pazienti che soddisfano i criteri diagnostici per anoressia nervosa o depressione moderata, l'accesso diretto al TIBAS è possibile senza precedente ricovero in ospedale.

Lo scopo della valutazione è quello di esaminare il raggiungimento degli obiettivi del progetto modello FIT64b sulla base dei dati anonimizzati sui sinistri e dei dati primari da raccogliere e di valutare la trasferibilità dell'approccio assistenziale all'assistenza standard. Gli obiettivi principali del progetto modello sono accorciare la durata dei ricoveri ospedalieri intensificando le forme di trattamento ambulatoriale, ridurre la durata cumulativa del trattamento psichiatrico e il tasso di ricovero in emergenza, ridurre il carico sintomatico, accelerare il ritorno a condizioni di vita psicosociali e per aumentare la qualità della vita. La stabilizzazione della situazione assistenziale complessiva della famiglia servirà a sostenere questi miglioramenti. Attraverso metodi di ricerca qualitativa, verranno esaminate in modo più dettagliato le esperienze e il vantaggio soggettivo del servizio sociale dell'AOK Baden-Württemberg, nonché la collaborazione di questo servizio sociale con l'UKT. I costi della cura del modello FIT64b non dovrebbero superare quelli della cura standard o, al massimo degli stessi costi, dovrebbero essere raggiunti risultati migliori per quanto riguarda gli obiettivi relativi al paziente sopra menzionati.

Vengono esaminati l'efficacia, i costi e l'efficacia in termini di costi dell'ospedale modello FIT64b rispetto alle cure standard. Lo studio qui presentato è uno studio di coorte controllato che utilizza dati sui sinistri e dati primari. Impiegherà analisi quantitative di dati SHI resi anonimi (Modulo A), analisi quantitative di questionari (Modulo B) e analisi qualitative di interviste semi-strutturate e focus group (Modulo C). Il disegno controllato si basa sul fatto che le informazioni dei pazienti dell'ospedale di intervento, l'UKT, vengono confrontate con le informazioni di pazienti comparabili provenienti da ospedali strutturalmente simili di psichiatria infantile e adolescenziale nello stesso stato federale (Petzold et al, Gesundheitswesen 2019, 81 (1):63-71).