Joustavan ja integroivan psykiatrinen hoitomallin arviointi lasten ja nuorten psykiatriassa (EVA_TIBAS)

Saksan sosiaalilain 64b §:n kirjan V (SGB V) käyttöönotto loi mahdollisuuden sopia ns. FIT64b-mallihankkeista mielisairaiden hoidon edelleen kehittämiseksi. Tavoitteena on parantaa poikkisektorin hoitoa tai optimoida potilaiden hoitoa. Lakisääteiset sairausvakuutuskassat (SHI) AOK Baden-Württemberg ja SVLFG (maatalouden sairausvakuutuskassa) ovat kehittäneet UKT:n kanssa lasten ja nuorten psykiatrian (KJP) FIT64b-malliprojektin, jota testataan yhteensä kahdeksan vuotta Tübingenin hoitoalueella 1. lokakuuta 2017 alkaen. Mallihoidon ydin on Therapeutic Intensive Treatment in the Outpatient Setting (TIBAS, saksankielisestä lyhenteestä "Therapeutische Intensivbehandlung im Ambulanten Setting").

Tämän mallihoidon tavoitteena on tarjota enemmän poikkisektorin palvelutarjontaa joustavampien hoitointensiteettien avulla. TIBASin luominen intensiiviseksi avohoitomuodoksi on tarkoitettu mahdollistamaan aikaisempi kotiuttaminen täyssairaalasta. TIBAS-tasoja on toteutettu neljä, jotka edustavat eri hoitointensiteettejä ja -taajuuksia, joita voidaan joustavasti soveltaa potilaan tarpeiden mukaan. Henkilökeskeinen tapauspäällikkö on potilaiden mukana koko hoidon ajan. Potilaiden, mutta erityisesti perheenjäsenten, mukana on tarvittaessa AOK Baden-Württembergin sosiaalipalvelu ja tukea yleisen hoitotilanteen vakauttamiseksi (psykososiaalinen neuvonta ja verkostoituminen muiden hoitorakenteiden kanssa jne.). Potilaille, jotka täyttävät joko anorexia nervosan tai kohtalaisen masennuksen diagnostiset kriteerit, suora pääsy TIBAS-hoitoon on mahdollista ilman edeltävää sairaalahoitoa.

Arvioinnin tavoitteena on tutkia FIT64b-mallihankkeen tavoitteiden saavuttamista anonymisoitujen ilmoitustietojen ja kerättävän perustiedon perusteella sekä arvioida hoitotavan siirrettävyyttä standardihoitoon. Mallihankkeen päätavoitteena on lyhentää laitoshoitojen kestoa tehostaen avohoitomuotoja, lyhentää psykiatrisen hoidon kumulatiivista kestoa ja päivystysastetta, vähentää oireiden aiheuttamaa taakkaa, nopeuttaa paluuta psykososiaalisiin elinoloihin ja elämänlaadun lisäämiseksi. Perheen yleisen hoitotilanteen vakauttamista käytetään näiden parannusten ylläpitämiseen. Laadullisten tutkimusmenetelmien avulla tarkastellaan tarkemmin AOK Baden-Württembergin sosiaalipalvelusta ja sen subjektiivista hyötyä sekä tämän sosiaalipalvelun yhteistyötä UKT:n kanssa. FIT64b-mallihoidon kustannukset eivät saisi ylittää perushoidon kustannuksia tai korkeintaan samoilla kustannuksilla tulisi saavuttaa parempia tuloksia edellä mainittujen potilaskohtaisten tavoitteiden suhteen.

FIT64b-mallisairaalan tehokkuutta, kustannuksia ja kustannustehokkuutta tarkastellaan verrattuna standardihoitoon. Tässä esitelty tutkimus on kontrolloitu kohorttitutkimus, jossa hyödynnetään sekä väitteitä että perustietoja. Siinä käytetään anonymisoitujen SHI-tietojen kvantitatiivisia analyyseja (moduuli A), kyselylomakkeiden kvantitatiivisia analyyseja (moduuli B) sekä puolistrukturoitujen haastattelujen ja fokusryhmän kvalitatiivisia analyyseja (moduuli C). Ohjattu suunnittelu perustuu siihen, että interventiosairaalan, UKT:n potilaiden tietoja verrataan vertailukelpoisten potilaiden tietoihin rakenteeltaan samanlaisista lasten ja nuorten psykiatrian sairaaloista samassa liittovaltiossa (Petzold et al, Gesundheitswesen 2019, 81). (1):63-71).