Bewertung der Wirkung des Phänotyps des periimplantären Weichgewebes auf den marginalen Knochenverlust

Frühzeitiger marginaler Knochenverlust um das Implantat herum kann verschiedene Ursachen haben. Die keratinisierte Schleimhautdicke (KMT) und die keratinisierte Gingivabreite (KGW) sind Bestandteile des periimplantären Weichgewebes. Kürzlich wurden KGW und KMT im periimplantären Bereich als mögliche Einflussfaktoren auf dieses Phänomen untersucht.

Die Hypothese dieser Studie: Der Phänotyp des periimplantären Weichgewebes ist mit marginalem Knochenverlust und periimplantärer Gesundheit durch den Rezeptoraktivator des Nuklearfaktor-Kappa-B-Liganden (RANKL), Osteoprotegerin (OPG), Tumornekrosefaktor Alpha (TNF-α), MicroRNA verbunden -223 (MiRNA-223) und Microrna-27a 80 Implantate, mindestens 1 Jahr nach ihrer Belastung, bei Patienten, die ihre routinemäßigen Kontrollen fortsetzten, werden in die Studie aufgenommen. Die Teilnehmer dieser Studie wurden aus Patienten ausgewählt, die 2020 von demselben Parodontologen (E.Ö.) in der Abteilung für Parodontologie der Necmettin-Erbakan-Universität implantiert wurden und noch 6 Monate röntgenologische und klinische Nachsorge haben. Ausgewählte Patienten, diejenigen, die die schriftliche Einwilligungserklärung unterschrieben hatten, wurden in die Studie aufgenommen. In der Studie werden die ersten Röntgenbilder aller Patienten, die bei der 6-monatigen Routinekontrolluntersuchung erhaltenen klinischen und röntgenologischen Zustände ausgewertet. Während der gleichen Routinekontrollen wurde mit Papierstreifen eine Probe der periimplantären Rillenflüssigkeit entnommen.

Die Diagnosen der in die Studie eingeschlossenen Implantate werden anhand der Kriterien des 2017 World Workshop on Parodontal and Peri-implant Diseases and Conditions gestellt. Als Grenzwert wird ein marginaler Knochenverlust (MBL) von 2 mm akzeptiert, der während des Knochenumbauprozesses nach der Implantatinsertion und -belastung auftreten kann. Das Fehlen von Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Blutung beim Sondieren) im periimplantären Weichgewebe, Sondierungstiefe (PD) ≤ 5 mm mit leichter Kraft (ca. 0,25 N) und kein weiterer Knochenverlust nach anfänglicher Heilung sind definiert als "periimplantäre Gesundheit". „Periimplantäre Mukositis“ ist definiert als klinisch beobachtbare Anzeichen einer Entzündung (Schwellung, Rötung und weiche Gewebekonsistenz), Blutung bei Sondierung (BOP) (Linien oder Tropfen) und/oder Anzeichen einer Eiterung ohne Knochenverlust größer als 2 mm, die Schwelle für die anfängliche Knochenremodulation definiert. Die Definition von „Periimplantitis“ sind klinisch beobachtbare Anzeichen einer Entzündung, Sondierungsblutung und/oder Eiterung, erhöhte Sondierungstiefe, fortschreitender Knochenverlust nach Implantatversorgung oder MBL ≥ 3 mm mit starker Blutung ohne anfängliche Röntgenaufnahmen und PD war ≥6mm. Implantate mit Periimplantitis werden ausgeschlossen. Implantate werden entsprechend ihrer periimplantären Gesundheit in 2 Gruppen eingeteilt: Periimplantäre Gesundheit und periimplantäre Mukositis.

Zusätzlich zur routinemäßigen klinischen und röntgenologischen Untersuchung der Implantate werden KMT- und KGW-Messungen durchgeführt. Sie werden auf 2 Arten in 2 Gruppen eingeteilt. Laut KMT auf ihren bukkalen Oberflächen: KMT ≥ 2 mm gehören zu den adäquaten KMT und diejenigen mit KMT < 2 mm zur Gruppe der inadäquaten KMT (60). Laut KGW auf ihren Bukkalflächen: KGW≥2 mm sind adäquate KGW, solche mit KGW<2 mm sind unzureichende KGW.

Die röntgenologische Bewertung erfolgt anhand von intraoralen periapikalen Röntgenaufnahmen, die mit der Paralleltechnik mit dem Kunststofffolienhalter erstellt wurden. Die Kalibrierung digitaler Bilder wird unter Verwendung der Länge des Implantats als gut definiertem festen Referenzpunkt durchgeführt. Die Messung des Knochenniveaus erfolgt durch Messen zwischen dem ersten Knochen-Implantat-Kontaktpunkt und dem Referenzpunkt im koronalen Teil des Implantatkörpers, der für verschiedene Implantatsysteme ausgewählt wurde, sowohl in mesialer als auch in distaler Richtung der Implantate. Um den marginalen Knochenverlust (MBL) zu beurteilen, werden die erhaltenen Messungen mit den Messungen auf den Röntgenaufnahmen verglichen, die nach dem Einsetzen der Prothese aufgenommen wurden.

Für die durchzuführende biochemische Bewertung wird den Teilnehmern periimplantäre Taschenflüssigkeit (PIGF) entnommen. PLGF-Proben werden von der Mesiobukkale jedes Implantats vor jeder parodontalen Sondierung und nach Entfernung der supramukosalen Platte entnommen. Die zu beprobende Fläche wird mit Watterollen isoliert und luftgetrocknet. Das Papier wird mit dem Streifen vorgeschoben, bis es einen leichten Widerstand zeigt, und 30 Sekunden lang im Probenbereich gehalten. Die Proben werden bei -70 °C gelagert.

TNF-α-, RANKL-, OPG- und MiRNA 223- und MiRNA 27a-Auswertungen der periimplantären Taschenflüssigkeit (PIGF), die von den Patienten gesammelt wurden, werden durchgeführt. TNF-α, RANKL und OPG werden mit der ELISA-Methode (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) bewertet. MiRNA 223- und MiRNA 27a-Auswertungen werden mittels Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) durchgeführt.

Der marginale Knochenverlust und die Biomarkerwerte werden zwischen den Gruppen verglichen.