Die METEOR-Studie (Maximizing Extubation Outcomes Through Educational and Organizational Research). (METEOR)

Nahezu eine Million Patienten benötigen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr eine invasive mechanische Beatmung wegen akuter respiratorischer Insuffizienz. Die meisten dieser Patienten erholen sich bis zur Extubation, doch selbst diejenigen, die extubiert werden, bleiben anfällig für Komplikationen und schlechte Ergebnisse. Mehrere hochkarätige randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass zwei präventive Beatmungstherapien nach der Extubation – nichtinvasive Beatmung (NIV) und High-Flow-Nasenkanülen-Sauerstoff (HFNC) – rezidivierende Ateminsuffizienz, Reintubation und Tod in dieser Population verhindern können. Trotz dieser Beweise werden diese Therapien jedoch immer noch stark zu wenig genutzt, was zu vermeidbarer Morbidität und Mortalität führt. Um diese Umsetzungslücke zu schließen, werden die Forscher die Studie „Maximizing Extubation Outcomes Through Educational and Organizational Research (METEOR)“ durchführen, eine Cluster-randomisierte, Typ-2-Hybrid-Effektivitäts-Implementierungsstudie mit abgestuftem Keil zur interprofessionellen Aufklärung über präventive NIV nach Extubation und HFNC mit und ohne klinische Protokolle. Die METEOR-Studie wurde auf der Grundlage umfangreicher Vorstudien entwickelt, in deren Verlauf die Forscher Hindernisse für die Einführung einer präventiven Beatmungsversorgung nach der Extubation und einer pilotgetesteten interprofessionellen Schulung als Implementierungsstrategie auf der Intensivstation identifizierten. Diese Studien haben gezeigt, dass ein großes Hindernis für die Umsetzung das Fehlen eines gemeinsamen Verständnisses über den Wert dieser Therapien innerhalb des interprofessionellen Intensivteams ist; eine theoriebasierte interprofessionelle Bildungsintervention, die darauf abzielt, ein gemeinsames Verständnis zu schaffen und das „transaktive Gedächtnis“ unter den Teammitgliedern zu unterstützen, ist sowohl machbar als auch akzeptabel; und die interprofessionelle Ausbildung kann durch die Verknüpfung mit einem klinischen Protokoll gestärkt werden. Während der METEOR-Studie werden die Forscher die Intensivstationen randomisiert einer von vier Implementierungsstrategien zuordnen: aktive Kontrolle, protokollgesteuerte Pflege, interprofessionelle Ausbildung oder eine Kombination aus protokollgesteuerter Pflege und interprofessioneller Ausbildung. Parallel dazu werden die Prüfärzte die Intensivstationen randomisiert einer von zwei klinischen Strategien zuordnen, von denen eine den Schwerpunkt entweder auf NIV nach der Extubation oder HFNC basierend auf dem Patientenrisiko legt, während die andere den Schwerpunkt auf HFNC nach der Extubation für alle Patienten legt.