Reduzierung der Prostatagröße nach Leuprorelinacetat (PROSTSIZE)

Prostatakrebs (PC) ist der häufigste Tumor bei Männern weltweit, auch in unserem Land, mit einer Inzidenz von 34.413 Fällen im Jahr 2020 (70,6 pro 100.000 Einwohner). Der Anstieg des prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut und/oder eine Anomalie bei der rektalen Untersuchung machen eine Prostatabiopsie erforderlich. Das diagnostische Verfahren umfasst die Entnahme einer kleinen Prostatagewebeprobe zur mikroskopischen Analyse und Klassifizierung von Krebszellen gemäß der Gleason-Skala (Malignitätsgrad).

Nach der Diagnose werden Erweiterungsstudien (Thorako-Abdominal-CT, Knochenszintigraphie, PET-Cholin usw.) durchgeführt, um eine Metastasierung, die Ausbreitung von Tumorzellen aus der Prostata, auf andere Organe auszuschließen. Die Mehrzahl der PC-Fälle wird in lokalisierten Stadien (ohne entfernte Erkrankung) diagnostiziert, was lokale Heilbehandlungen wie eine Operation (Prostatektomie) und Strahlentherapie (Prostata-Strahlentherapie) ermöglicht.

Eine hormonelle Androgenblockade (HAB) in Kombination mit einer Strahlentherapie verbessert die onkologischen Ergebnisse bei lokalisiertem PC. Darüber hinaus führt die Verabreichung von HAB vor der Strahlentherapie zu einer Verringerung der Größe der Prostatadrüse. Diese Reduzierung ermöglicht eine Verringerung des zu bestrahlenden Volumens, was zu einer geringeren Toxizität für umliegende gesunde Gewebe und Organe (hauptsächlich Blase und Rektum) führt.

Diese scheinbare Volumenreduktion wird zwei Monate nach Beginn der HAB erwartet und fällt typischerweise mit dem Simulations-CT-Scan zur Planung der Strahlentherapie zusammen. Allerdings gibt es keine Studien, die diese Reduzierung und die daraus resultierenden Vorteile bei der PC-Behandlung bestätigen oder quantifizieren.

Derzeit ist der Vergleich der Prostatagröße vor und nach HAB eine Herausforderung. Die erste Messung erfolgt per Ultraschall und/oder MRT zum Zeitpunkt der Diagnose, während die zweite Messung (nach der HAB) nur während der CT-Planung durch den Strahlentherapeuten und Onkologen durchgeführt wird. Dies wirft zwei Probleme auf: die Unzulänglichkeit, die Prostatagrößen zwischen verschiedenen Tests zu vergleichen, und mögliche Diskrepanzen in der Prostataabgrenzung aufgrund von Unterschieden zwischen verschiedenen teilnehmenden Radioonkologen.