Tirofiban nach erfolgreicher MT-Rekanalisierung bei AIS (ATTRACTION)

Die endovaskuläre Behandlung ist der primäre Ansatz zur deutlichen Verbesserung der klinischen Prognose von Patienten mit akutem Verschluss großer Gefäße und wird sowohl von inländischen als auch von ausländischen Leitlinien konsequent empfohlen. Eine erfolgreiche Gefäßrekanalisation und die Wiederherstellung der ischämischen Gewebereperfusion sind entscheidend für die günstige Prognose von Patienten mit großen Gefäßverschlüssen. Allerdings liegt die Rate erfolgreicher Reperfusion nach endovaskulärer Behandlung bei über 80 %, die Rate günstiger Ergebnisse nach 90 Tagen Nachbeobachtung liegt jedoch bei weniger als 50 %. Zu den Gründen für eine ineffektive Rekanalisation gehören Reperfusionsschäden, arterielle Reokklusion, hämorrhagische Transformation und mikrovaskuläre Reperfusionsinsuffizienz. Obwohl die Gefäßrekanalisierung mithilfe der DSA sichtbar gemacht werden kann, können nicht alle Mikrogefäßbetten effektiv perfundiert werden, und auch ein anhaltender Mikroverschluss des Kapillarbetts im ischämischen Gewebe führt zu einer schlechten Prognose. Derzeit werden medikamentöse Interventionen in der klinischen Praxis nicht häufig eingesetzt, um eine erfolgreiche Rekanalisation nach einer mechanischen Thrombektomie zu erreichen. Darüber hinaus mangelt es an wirksamen Methoden zur Verbesserung einer ineffektiven Rekanalisation.

Tirofiban wird häufig bei der Behandlung von Schlaganfällen eingesetzt, da es einen erneuten Gefäßverschluss wirksam verhindern und die Durchblutung der Mikrozirkulation verbessern kann. Es hat das Potenzial, die vergebliche Rekanalisation zu verbessern, es mangelt jedoch an hochgradiger evidenzbasierter medizinischer Unterstützung.

Dies ist eine prospektive, randomisierte, multizentrische, doppelblinde klinische Studie. In 32 Zentren in China werden 1358 Patienten mit den folgenden Situationen aufgenommen: erfolgreiche Rekanalisierung nach mechanischer Thrombektomie (mTICI 2b/3) innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Schlaganfalls.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Die Versuchsgruppe erhielt einen Tirofiban-Bolus in einer Dosierung von 5 μg/kg (mit einer Höchstdosis von nicht mehr als 0,5 mg) über die Katheterarterie, gefolgt von einer kontinuierlichen intravenösen Infusion mit einer Rate von 0,1 μg/(kg·min) über 24 Stunden .
2. Der Kontrollgruppe wurde auf die gleiche Weise ein Placebo verabreicht. Persönliche Interviews werden zu Studienbeginn, 24 Stunden nach der Randomisierung, Tag 7 nach der Randomisierung oder am Entlassungstag durchgeführt. Tag 90 nach der Randomisierung erfolgt ein telefonisches oder persönliches Interview.

Der Hauptindikator für die Wirksamkeit war die Rate von mRS 0-2 nach 90 Tagen, und das Hauptaugenmerk auf die Sicherheit lag auf der Rate symptomatischer intrakranieller Blutungen innerhalb von 48 Stunden. Diese Studie zielt darauf ab, die Rolle von Tirofiban bei der Verbesserung der erfolglosen Rekanalisation nach Thrombektomie zu klären, was einen erheblichen klinischen Wert für die Verbesserung der Prognose von Patienten nach Thrombektomie hat.