Body First-Ansatz bei der Schoß-Cholezystektomie in Fällen mit unklarem Calot-Dreieck

Eine Erkrankung der Gallenblase ist einer der häufigsten Gründe, warum Patienten an einen Allgemeinchirurgen überwiesen werden. Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ist der aktuelle Behandlungsstandard bei symptomatischer Cholelithiasis. Obwohl es sich um eine Operation mit geringem Risiko handelt, sind Gallengangsverletzungen (BDIs) in den letzten 30 Jahren in konstanter Häufigkeit aufgetreten und haben für die betroffenen Patienten verheerende Folgen. Allerdings ist eine vaskulobiliäre Verletzung (VBI) eine seltene, aber kritische Komplikation der (LC). Deshalb müssen wir eine kritische Sicht auf die Sicherheit verfolgen. Die von Strasberg beschriebene kritische Sicht auf die Sicherheit (CVS) gilt als einer der wichtigsten kritischen Faktoren für die Gesamtsicherheit bei LC. Das CVS besteht aus drei wesentlichen Komponenten oder Schritten: 1) Präparation des hepatozystischen Dreiecks (HCT); 2) Freilegung von mindestens einem unteren Drittel der Zystenplatte (CP); und 3) Demonstration von nur zwei röhrenförmigen Strukturen (Ductus cysticus und Arteria cysticus), die an der Gallenblase befestigt bleiben (nachdem die Komponenten 1 und 2 erreicht wurden). Alle diese drei Schritte müssen abgeschlossen sein, bevor davon ausgegangen wird, dass CVS erreicht wurde. In einigen Fällen kann das Calotsche Dreieck jedoch aufgrund dichter Verwachsungen nicht nachgewiesen werden. Für diese Fälle kam eine Konversion mit retrogradem Zugang (Fundus zuerst) in Frage. Ein retrograder Ansatz kann jedoch laparoskopisch erreicht werden, indem mit der Dissektion am Körper begonnen wird, um den Fundusansatz zum Zurückziehen zu nutzen, was als „Körper-zuerst-Ansatz“ bezeichnet wird und die Möglichkeit einer VBI verringern kann. In neueren Studien ist die Bewertung des Ergebnisses des (Body First-Ansatzes) unzureichend. Das Interesse unserer Studie besteht also darin, das Ergebnis des Body-First-Ansatzes in schwierigen Fällen und Fällen mit unklarem Calot-Dreieck in (LC) zu bewerten und seine Durchführbarkeit und Sicherheit in (LC) zu bewerten.