Velocidad de recuperación de la reversión del bloqueo neuromuscular en pacientes geriátricos sometidos a cirugía de columna

La población de edad avanzada (edad ≥ 65 años) es el segmento de más rápido crecimiento de la población estadounidense. La cirugía de columna es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en los Estados Unidos y, a medida que la población envejece, un mayor porcentaje de pacientes geriátricos requerirán este procedimiento. Además, la cirugía de columna suele ser más compleja en la población anciana, lo que se traduce en tiempos quirúrgicos más prolongados. Un estudio anterior informó que la tasa de procedimientos complejos aumentó 15 veces en los beneficiarios de Medicare. La cirugía de columna se realiza en decúbito prono y se mantiene el bloqueo neuromuscular (BNM) hasta que el paciente regresa a la posición supina al final de la cirugía para evitar el riesgo de movimiento del paciente, lesiones y extubación traqueal involuntaria mientras está en decúbito prono. Actualmente, el BNM se revierte con neostigmina inmediatamente después de que los pacientes vuelvan a la posición supina al final del procedimiento.

El bromuro de rocuronio, un agente bloqueador neuromuscular de acción intermedia (NMBA), se usa en aproximadamente el 60 % de los casos quirúrgicos en los Estados Unidos y se usa comúnmente para la relajación muscular durante la cirugía de columna. Con el envejecimiento, el aclaramiento y la vida media del rocuronio se prolongan, lo que da como resultado una amplia variabilidad en la duración de la acción y el tiempo de reversión. Hasta hace poco, el único medicamento disponible para revertir el bloqueo neuromuscular era la neostigmina y el bloqueo neuromuscular residual postoperatorio (PRNB) era común, especialmente en pacientes de edad avanzada. Un estudio reciente informó que PRNB ocurrió en el 58% de los pacientes ancianos que se mantuvieron en un nivel moderado (2 contracciones en el TOF) de relajación muscular con rocuronio durante la cirugía electiva. Como resultado, estos adultos mayores experimentaron una mayor incidencia de obstrucción de las vías respiratorias, episodios de hipoxemia, debilidad muscular, complicaciones pulmonares posoperatorias y una mayor duración de la estancia hospitalaria y en la UCPA.

Un nuevo agente de reversión neuromuscular, el sugamadex (Bridion®), tiene la capacidad de revertir rápidamente el BNM moderado y profundo inducido por rocuronio. Otro estudio informó que el tiempo medio para completar la reversión (relación TOF ≥ 0,9) de un bloqueo moderado (2 contracciones en el TOF) con sugammadex en pacientes geriátricos fue de 2,9 minutos, que fue solo 1 minuto más que en pacientes más jóvenes. La reversión del BNM con neostigmina es mucho más lenta y se informa que tarda aproximadamente 19 minutos en lograr la reversión completa en pacientes de mediana edad. Hay pocos datos disponibles sobre el tiempo de reversión del BNM en adultos mayores, pero es probable que sea aún más prolongado porque los cambios fisiológicos relacionados con la edad prolongan la recuperación neuromuscular. Por lo tanto, sugammadex tiene el potencial de revertir más rápidamente el BNM en pacientes geriátricos al final de la cirugía. Como resultado, el uso de sugammadex debería disminuir el tiempo en el quirófano y posiblemente el tiempo en la UCPA y dar como resultado un ahorro de costos.

La neostigmina tiene efectos muscarínicos cardíacos y, por lo tanto, debe administrarse con un agente anticolinérgico como el glicopirrolato para contrarrestar estos efectos. Un estudio anterior encontró una incidencia del 16 % de arritmias cardíacas en pacientes de edad avanzada que recibieron reversión del BNM con neostigmina/glicopirrolato. La capacidad del sugamadex para revertir completamente el BNM sin la adición de un agente anticolinesterásico debería resultar en un perfil de seguridad mejorado en pacientes de edad avanzada.

El objetivo de este ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado es probar la hipótesis de que la reversión del bloqueo neuromuscular con sugammadex en comparación con la neostigmina en pacientes geriátricos proporcionará un tiempo más corto para la recuperación completa de la función neuromuscular, mejorará el flujo de trabajo en el quirófano y disminuir los costos operativos.