Recuperación motora impulsada por los sentidos en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo mal recuperados

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad a largo plazo en los Estados Unidos. Aproximadamente el 70-88% de las personas con accidente cerebrovascular isquémico tienen algún grado de discapacidad motora. Un objetivo principal de la investigación en la rehabilitación del accidente cerebrovascular es aprovechar la capacidad del cerebro para reorganizarse después de que se haya producido un daño neurológico y, por lo tanto, en última instancia, conducir a una recuperación exitosa de la función. Los datos de modelos animales y humanos han sugerido que la entrada sensorial juega un papel importante en la salida motora, posiblemente al influir en la plasticidad cortical. Sin embargo, a pesar de los avances hasta la fecha, se sabe poco sobre el grado en que la entrada sensorial en forma de estimulación nerviosa periférica (ENP) se puede combinar con éxito con el entrenamiento físico, especialmente en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo que no se han recuperado bien. El estudio propuesto evaluará la eficacia de la PNS sostenida junto con el entrenamiento motor para mejorar la función motora de la mano en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con déficit motor grave. Nuestros datos preliminares en pacientes con accidente cerebrovascular crónico con déficit motor severo demuestran que la función motora puede mejorar sustancialmente cuando la PNS se combina con el entrenamiento motor. Además, un estudio separado en pacientes con déficit motor leve que recibieron entrenamiento motor solo sugiere que la ventana de tiempo terapéutica óptima para administrar entrenamiento motor es dentro del primer año después del accidente cerebrovascular. La mejora de la función motora conductual se asoció con la reorganización corticomotora. Por lo tanto, este estudio propone evaluar la efectividad de la PNS sostenida junto con el entrenamiento motor, para promover la recuperación motora funcional en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con déficit motor severo. La hipótesis central es que los pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con déficit motor grave que reciben PNS y terapia intensiva orientada a tareas tendrán una función motora mejorada en comparación con los pacientes que reciben SNP simulado y terapia orientada a tareas, y el grado de este efecto medido conductualmente se correlacionará con el efecto neurofisiológico medido por estimulación magnética transcraneal. Los investigadores planean aceptar o rechazar la hipótesis central logrando dos Objetivos Específicos: 1) probar el efecto del PNS que precede a la terapia orientada a tareas sobre la función motora de la mano, y 2) probar el efecto del PNS que precede a la terapia orientada a tareas en el mapa motor medido por estimulación magnética transcraneal. Los objetivos a largo plazo son: a) maximizar la restauración de la función motora de la mano después de un accidente cerebrovascular, b) determinar el impacto de esta intervención en las actividades de la vida diaria y c) recopilar datos sólidos para prepararse para un futuro ensayo clínico aleatorizado multicéntrico .