Odzyskiwanie motoryczne oparte na sensorach u słabo wyleczonych pacjentów z podostrym udarem mózgu

Udar mózgu jest główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych. Około 70-88% osób z udarem niedokrwiennym ma pewien stopień upośledzenia motorycznego. Głównym celem badań nad rehabilitacją po udarze mózgu jest wykorzystanie zdolności mózgu do reorganizacji po wystąpieniu uszkodzenia neurologicznego, a tym samym doprowadzenie do pomyślnego przywrócenia funkcji. Dane z modeli zwierzęcych i ludzkich sugerują, że bodźce sensoryczne odgrywają ważną rolę w produkcji motorycznej, prawdopodobnie poprzez wpływ na plastyczność kory mózgowej. Jednak pomimo dotychczasowych postępów niewiele wiadomo na temat stopnia, w jakim bodźce czuciowe w postaci stymulacji nerwów obwodowych (PNS) można z powodzeniem łączyć z treningiem fizycznym, zwłaszcza u pacjentów z podostrym udarem słabo wyzdrowiejących. Proponowane badanie oceni skuteczność przedłużonego PNS w połączeniu z treningiem motorycznym w celu poprawy funkcji motorycznych rąk u pacjentów z podostrym udarem mózgu z ciężkim deficytem motorycznym. Nasze wstępne dane dotyczące pacjentów z przewlekłym udarem mózgu z ciężkim deficytem motorycznym pokazują, że funkcje motoryczne można znacznie poprawić, gdy PNS jest połączony z treningiem motorycznym. Ponadto osobne badanie z udziałem pacjentów z łagodnymi deficytami motorycznymi otrzymujących wyłącznie trening motoryczny sugeruje, że optymalne okno czasowe do przeprowadzenia treningu motorycznego przypada na pierwszy rok po udarze. Poprawa behawioralnej funkcji motorycznej była związana z reorganizacją kortykomotoryczną. Dlatego w tym badaniu zaproponowano ocenę skuteczności przedłużonego PNS w połączeniu z treningiem motorycznym, aby promować funkcjonalną regenerację motoryczną u pacjentów z podostrym udarem mózgu z ciężkim deficytem motorycznym. Główną hipotezą jest to, że pacjenci z podostrym udarem mózgu z ciężkim deficytem motorycznym otrzymujący PNS i intensywną terapię zadaniową będą mieli lepsze funkcje motoryczne w porównaniu z pacjentami otrzymującymi pozorowaną PNS i terapię zadaniową, a stopień tego mierzonego behawioralnie efektu będzie skorelowany z efekt neurofizjologiczny mierzony przezczaszkową stymulacją magnetyczną. Badacze planują zaakceptować lub odrzucić główną hipotezę, osiągając dwa cele szczegółowe: 1) przetestować wpływ PNS poprzedzającego terapię zadaniową na funkcje motoryczne rąk oraz 2) przetestować wpływ PNS poprzedzającego terapię zadaniową na zmierzoną mapę motoryczną poprzez przezczaszkową stymulację magnetyczną. Dalekosiężnymi celami są: a) maksymalizacja przywrócenia funkcji motorycznych ręki po udarze, b) określenie wpływu tej interwencji na codzienne czynności oraz c) zebranie solidnych danych w celu przygotowania do przyszłego wieloośrodkowego randomizowanego badania klinicznego .