Espectroscopía de infrarrojo cercano para monitorear la oxigenación tisular en la reconstrucción mamaria

Después de una resección compleja por cáncer de mama (p. mastectomía), se puede utilizar una reconstrucción con colgajo microvascular para rellenar los defectos del tejido. Un colgajo perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) es una de las reconstrucciones con colgajo microvascular más utilizadas. La piel y la grasa del abdomen se utilizan para reconstruir una nueva mama. La tasa de éxito de este tipo de cirugía es alta, superior al 95%. Sin embargo, la falla del colgajo libre puede tener consecuencias desastrosas. El colgajo puede lesionarse por factores quirúrgicos como complicaciones vasculares. Esta es una de las principales preocupaciones y suele ocurrir en las primeras horas después de la cirugía. La tasa de éxito del colgajo libre depende de la entrada arterial continua y la salida venosa a través de las nuevas anastomosis microvasculares. La trombosis, el acodamiento o la compresión externa de los vasos sanguíneos micro y macrovasculares pueden causar necrosis del colgajo. Es esencial reconocer estas complicaciones lo más rápido posible para maximizar el potencial de recuperación del colgajo. El examen físico sigue siendo el estándar de oro para la monitorización del colgajo. Sin embargo, este control es subjetivo, laborioso y requiere experiencia. Debido a estas desventajas, es deseable un método más objetivo. En este proyecto sugerido, el colgajo será monitoreado con un monitor FORE-SIGHT ELITE (incorporado por CAS Medical Systems) durante las primeras 12 horas después de la operación. En este período ocurren la mayoría de las complicaciones. El oxímetro absoluto de tejido FORE-SIGHT ELITE es un dispositivo no invasivo que mide la saturación absoluta de oxígeno tisular. Funciona según el principio de que la sangre contiene hemoglobina en dos formas principales, hemoglobina oxigenada (HbO2) y hemoglobina desoxigenada (Hb), que absorben la luz infrarroja cercana de formas diferentes y medibles. FORE-SIGHT ELITE incorpora componentes exclusivos de CAS Medical Systems. tecnología para proyectar luz infrarroja cercana inofensiva en cinco longitudes de onda precisas (690, 730, 770, 810 y 870 nanómetros). Un algoritmo analiza las longitudes de onda reflejadas. El algoritmo está especialmente diseñado para el tejido con atención a las características únicas del tejido. La luz reflejada es capturada por detectores colocados en el sensor para una recolección óptima de la señal. Después de analizar la luz reflejada, FORE-SIGHT ELITE muestra el nivel de saturación de oxígeno tisular en el monitor como un número absoluto y proporciona una representación gráfica de los valores históricos. FORE-SIGHT ELITE ha sido validado para determinar la saturación de oxígeno tisular cerebral, entre otros en cirugía cerebral. Los niveles de saturación de oxígeno tisular (StO2) están determinados por la relación entre la hemoglobina oxigenada y la hemoglobina total a nivel microvascular (arteriolas, vénulas y capilares) en la región en la que se aplica el sensor. Esta técnica se denomina espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS). El uso validado de NIRS sería una gran ventaja para detectar isquemia en colgajos DIEP. En el estudio, el tamaño del sensor pediátrico se utiliza para garantizar la profundidad adecuada de penetración de la luz en una zona operativa limitada. Mediante la aplicación de pequeños sensores neonatales (sensores Foresight® (CASMED, Branford, CT, EE. UU.), en colgajos DIEP unilaterales o bilaterales, la luz penetra a 1,25 cm de profundidad. Esto refleja la perfusión y el consumo de oxígeno en el colgajo libre.

Se coloca un sensor pediátrico de control en el abdomen donde se toma tejido para realizar el colgajo DIEP. Este sensor refleja la oxigenación tisular normal del paciente. NIRS utiliza esta tecnología para la detección de isquemia e hipoxia. Es un método en tiempo real, continuo, no invasivo.