Impacto de la infección de las encías en la enfermedad cardíaca

Los estudios epidemiológicos indican que las personas con enfermedad periodontal grave tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular. La enfermedad periodontal, una infección bacteriana crónica de las encías, se asocia con bacteriemia recurrente y un estado de inflamación sistémica que puede convertir las células endoteliales en un fenotipo proaterogénico con mayor expresión de factores inflamatorios y pérdida de los inhibidores del crecimiento antitrombóticos. y propiedades vasodilatadoras del endotelio, incluida una disminución de la actividad biológica del óxido nítrico. En sujetos humanos, la disfunción endotelial ha evolucionado hasta convertirse en un indicador bien aceptado de aterosclerosis temprana y predictor de un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Recientemente hemos demostrado una fuerte asociación entre la enfermedad periodontal grave y la disfunción vasomotora endotelial en un estudio de casos y controles de sujetos humanos por lo demás sanos. En ese estudio, la enfermedad periodontal también se asoció con niveles plasmáticos más altos de la proteína C reactiva reactiva de fase aguda (PCR). Estos resultados apoyan la hipótesis de que la enfermedad periodontal severa induce un estado de inflamación sistémica que deteriora la función endotelial, sin embargo, el diseño transversal deja abierta la posibilidad de que los factores de confusión expliquen los resultados. Ahora proponemos determinar si el tratamiento eficaz de la enfermedad periodontal mejora la función endotelial (Objetivo 1) y reduce la inflamación (Objetivo 2) en un estudio de intervención aleatorizado. Los pacientes recibirán un tratamiento periodontal integral diseñado para producir un estado de salud periodontal (raspado y alisado radicular y cirugía periodontal con retratamiento según sea necesario) o higiene oral de rutina y se les dará seguimiento durante 24 semanas. El estudio examinará la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial dependiente del endotelio, los marcadores sistémicos de inflamación y activación endotelial (PCR, IL-6, mieloperoxidasa e ICAM-1) y los marcadores orales de periodontitis (PGE2, mieloperoxidasa y ADN patógeno) antes y después del tratamiento. En comparación con la higiene oral (que estabilizará, pero no revertirá la enfermedad periodontal), planteamos la hipótesis de que el tratamiento integral de la enfermedad periodontal mejorará la dilatación dependiente del endotelio y reducirá la inflamación local y sistémica. Además, sugerimos que el grado de mejora de la función endotelial se relacionará con el grado de reducción de los marcadores específicos de inflamación. Tales resultados proporcionarían una evidencia mucho más sólida de los vínculos causales entre la enfermedad periodontal, la inflamación sistémica y la disfunción endotelial, un sustituto reconocido del riesgo cardiovascular. Los estudios propuestos proporcionarán nuevos conocimientos sobre cómo la enfermedad periodontal contribuye al riesgo de enfermedad cardiovascular en sujetos humanos y pueden dar lugar a nuevos enfoques terapéuticos.