Cambios en los factores de coagulación asociados con las histerectomías posparto

A todas las mujeres programadas para una histerectomía por cesárea se les pedirá que se inscriban en el estudio, así como a las mujeres con los siguientes diagnósticos, lo que las pone en mayor riesgo de histerectomía por cesárea: placenta previa, placenta accreta, intento de parto vaginal después de una Parto por cesárea.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos. Se obtendrá una muestra de sangre poco después de la admisión al hospital. En las mujeres que van a someterse a una histerectomía, se obtendrán muestras de sangre en períodos de tiempo predefinidos (en el momento de la decisión de realizar la histerectomía, con cada extracción de sangre clínicamente indicada para pruebas de coagulación, 2 horas después del parto). La próxima paciente en riesgo de histerectomía por cesárea, pero que no se someta a una histerectomía, servirá como control de cohorte. Se extraerán muestras de sangre 2 horas después del parto para realizar pruebas de coagulación. Las muestras de referencia de todos los demás sujetos del estudio se descartarán y no se obtendrán más análisis de sangre. El resultado primario será el nivel de fibrinógeno 2 horas después del parto como marcador de coagulopatía de consumo.

A toda paciente con riesgo de hemorragia se le inserta al menos una cánula intravenosa periférica al ingreso a la Unidad de Preparto y Parto. Casi siempre se coloca una segunda cánula IV, generalmente cuando se toma la decisión de proceder con un parto por cesárea. A todos los sujetos del estudio se les colocará una segunda cánula IV para extraer sangre para las pruebas de coagulación del estudio y cualquier otro análisis de sangre clínicamente indicado. La cánula se conectará a una llave de paso con un "bloqueo de heparina" (la cánula y la llave de paso se enjuagan con solución salina entre aspiraciones) y se dejarán colocadas durante 48 horas después del parto.