Validación de un modelo de predicción de mortalidad para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF, por sus siglas en inglés) afecta a casi 5 millones de personas en los Estados Unidos y su prevalencia aumenta constantemente. Es el diagnóstico individual más costoso para CMS en los Estados Unidos, responsable de un millón de hospitalizaciones por año. Existe una gran cantidad de estrategias de manejo basadas en la evidencia para el cuidado a largo plazo del paciente con insuficiencia cardíaca crónica y estable. Desafortunadamente, hay escasez de evidencia para el manejo del paciente con insuficiencia cardíaca descompensada aguda. A modo de ilustración, el Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) publicaron una guía voluminosa para el manejo de la ICC crónica; hasta la fecha, el ACC/AHA no ha emitido recomendaciones para el manejo de la ADHF.

Como se trata de un estudio observacional, la parte experimental es únicamente la recopilación de datos. El equipo de investigación no intentará guiar la atención clínica. Datos demográficos, signos vitales al momento de la presentación, historial médico, estado de directivas anticipadas, valores de laboratorio al ingreso (BNP, BUN, Cr, troponina), uso de medicamentos vasoactivos intravenosos, valores de laboratorio si egresaron vivos (alta BNP, BUN, Cr), críticos Se recopilarán la utilización de la atención, el diagnóstico final del alta y la duración de la estancia hospitalaria. Se contactará a los pacientes por teléfono a los 30 días de la presentación inicial para evaluar la supervivencia, el uso del servicio de urgencias y la rehospitalización.

Objetivo Específico #1: Evaluaremos el desempeño del modelo de tres factores (BUN > 43 mg/dL, presión arterial sistólica < 115 mmHg, Cr < 2.75 mg/dL) usando una cohorte prospectiva de todos los pacientes ingresados ​​con un diagnóstico primario de ADHF para predecir la utilización de la UCI y la duración de la estancia hospitalaria.

Objetivo específico n.º 2: Probaremos la capacidad del modelo para predecir un criterio de valoración combinado ampliado de mortalidad, reingreso a un departamento de emergencias y reingreso a un entorno de hospitalización o de observación dentro de los 30 días posteriores a la presentación con ADHF.

Objetivo específico n.º 3: incorporaremos y probaremos variables adicionales en el modelo de Fonarow para derivar una regla que prediga el criterio de valoración combinado de 30 días de muerte, reingreso a un departamento de emergencias y reingreso a un entorno de observación o hospitalización dentro de los 30 días posteriores a la presentación con ADHF.