Validierung eines Mortalitätsvorhersagemodells für Patienten mit akut dekompensierter Herzinsuffizienz

Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) betrifft fast 5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten und nimmt stetig an Prävalenz zu. Es ist die teuerste Einzeldiagnose für CMS in den Vereinigten Staaten und für eine Million Krankenhauseinweisungen pro Jahr verantwortlich. Es gibt eine Fülle von evidenzbasierten Behandlungsstrategien für die Langzeitversorgung von Patienten mit chronischer, stabiler Herzinsuffizienz. Leider fehlt es an Evidenz für die Behandlung von Patienten mit akut dekompensierter Herzinsuffizienz. Zur Veranschaulichung haben das American College of Cardiology und die American Heart Association (ACC/AHA) eine umfangreiche Leitlinie für das Management von chronischem CHF herausgegeben; Bis heute wurden vom ACC/AHA keine Empfehlungen für das Management von ADHF herausgegeben.

Da es sich um eine Beobachtungsstudie handelt, dient der experimentelle Teil ausschließlich der Datenerhebung. Das Forschungsteam wird nicht versuchen, die klinische Versorgung zu leiten. Demografische Daten, Vitalzeichen bei Vorstellung, Anamnese, Patientenverfügungsstatus, Laborwerte bei Aufnahme (BNP, BUN, Cr, Troponin), Anwendung intravenöser vasoaktiver Medikamente, Laborwerte bei lebender Entlassung (Entlassung BNP, BUN, Cr), kritisch Pflegeinanspruchnahme, endgültige Entlassungsdiagnose und Krankenhausaufenthaltsdauer erhoben. Die Patienten werden 30 Tage nach der Erstvorstellung telefonisch kontaktiert, um das Überleben, die ED-Nutzung und die erneute Krankenhauseinweisung zu beurteilen.

Spezifisches Ziel Nr. 1: Wir werden die Leistung des Drei-Faktoren-Modells (BUN > 43 mg/dL, systolischer Blutdruck < 115 mmHg, Cr < 2,75 mg/dL) anhand einer prospektiven Kohorte aller Patienten bewerten, die mit einer Primärdiagnose von aufgenommen wurden ADHF zur Vorhersage der Auslastung der Intensivstation und der Krankenhausaufenthaltsdauer.

Spezifisches Ziel Nr. 2: Wir werden die Fähigkeit des Modells testen, einen erweiterten kombinierten Endpunkt aus Mortalität, Wiederaufnahme in eine Notaufnahme und Wiederaufnahme in eine stationäre oder Beobachtungsumgebung innerhalb von 30 Tagen nach Vorstellung mit ADHF vorherzusagen.

Spezifisches Ziel Nr. 3: Wir werden zusätzliche Variablen in das Fonarow-Modell integrieren und testen, um eine Regel zur Vorhersage des kombinierten 30-Tage-Endpunkts von Tod, Wiederaufnahme in eine Notaufnahme und Wiederaufnahme in eine stationäre oder Beobachtungsumgebung innerhalb von 30 Tagen nach der Präsentation abzuleiten mit ADHF.