EXCEL: Ejercicio para la cognición y la vida cotidiana para personas mayores con problemas de memoria

DISEÑO DEL ESTUDIO, PERFIL DEL ENSAYO Y CRONOGRAMA Para lograr nuestros objetivos de investigación, realizaremos un ensayo aleatorizado simple ciego (evaluadores) de seis meses. 75 mujeres mayores que viven en la comunidad con DCL se asignarán al azar a uno de tres grupos experimentales: 1) RT; 2) EN; o 3) S & R (Control). La muestra del estudio está restringida a mujeres ya que la magnitud de la respuesta en la cognición al ejercicio difiere entre sexos.

MÉTODOS Reclutamiento Reclutamos a personas mayores que estén interesadas en un estudio del ejercicio y la cognición a través de medios como anuncios en periódicos, volantes y carteles en centros comunitarios y para personas mayores. Las personas interesadas serán examinadas. La sesión de selección incluirá lo siguiente: 1) MMSE; 2) Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA); y 4) Escala Instrumental de Actividades de la Vida Diaria de Lawton y Brody. Se invitará a las personas que cumplan con los criterios de inclusión a unirse al estudio de investigación.

Criterios de inclusión

1. Mujeres mayores que viven en la comunidad, ya que la proporción entre mujeres y hombres para la demencia es de 2:1;
2. de 70 años o más;
3. Quejas subjetivas de memoria determinadas por entrevista;
4. puntuación MMSE > 24;
5. Puntuación < 26 en el MoCA;
6. Agudeza visual de al menos 20/40, con o sin lentes correctivos; y
7. Aprobación del médico para participar en un programa de ejercicios. Criterio de exclusión

1) Enfermedad neurodegenerativa diagnosticada (p. ej., AD) y accidente cerebrovascular; 2) Tener neuropatía periférica clínicamente significativa o enfermedad musculoesquelética o articular grave; 3) Diagnosticado con una condición psiquiátrica; 4) Previamente diagnosticado con demencia de cualquier tipo; Mediciones Tenemos una amplia experiencia en el uso de cada uno de los siguientes métodos e instrumentos. Todas las medidas, salvo que se indique lo contrario, se evaluarán en cada sesión de medición.

Pantalla general y descriptores (90 minutos)

1. Estado general de salud y socioeconómico: El estado general de salud y socioeconómico se determinará mediante un cuestionario.
2. Función cognitiva global y depresión: la función cognitiva global se evaluará mediante el MMSE. Se administrará el Inventario de Depresión de Beck (BDI). Pantalla MCI: No hay criterios de consenso para la clasificación clínica de MCI. El MoCA se utilizará para evaluar a los participantes para MCI. El MoCA es una herramienta de detección breve para MCI con alta sensibilidad y especificidad. Es una prueba de 30 puntos que cubre ocho dominios cognitivos y las puntuaciones por debajo de 26 se consideran anormales. Se otorga un punto de bonificación a aquellos con menos de 12 años de educación.
3. Nivel de actividad física: la actividad física, sin incluir las clases de ejercicio asignadas por el estudio, se determinará al inicio y durante el período de estudio de seis meses. Administraremos mensualmente el cuestionario Escala de Actividad Física para Adultos Mayores (PASE), válido y confiable. Diseñado para personas mayores de 65 años, los participantes utilizan una escala de 12 ítems para autoinformar el número promedio de horas por día dedicadas a participar en actividades físicas recreativas, domésticas y ocupacionales durante el período anterior de siete días.
4. IADL: los participantes completarán la Escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody para detectar IADL deterioradas. Esta escala evalúa subjetivamente la capacidad para llamar por teléfono, hacer compras, preparar alimentos, hacer las tareas del hogar, lavar la ropa, el modo de transporte, la responsabilidad por la propia medicación y la capacidad para manejar las finanzas.

Medidas de rendimiento cognitivo:

Memoria:

Evaluaremos la memoria relacional y de ítems usando un paradigma computarizado. También evaluaremos la memoria espacial y la memoria de trabajo (es decir, N-1 hacia atrás) utilizando paradigmas informáticos. En todos los paradigmas informáticos, registraremos el tiempo de reacción y la precisión. Usaremos el RAVLT para evaluar la memoria verbal.

Funciones ejecutivas:

Evaluaremos tres funciones ejecutivas: 1) establecer el cambio utilizando la prueba Trail Making Test (Parte B) y un paradigma computarizado de doble tarea; 2) actualización (es decir, memoria de trabajo) usando la prueba de dígitos verbales hacia atrás y un paradigma computarizado de N-back; y 3) inhibición de la respuesta utilizando la prueba de palabra de color de Stroop.

Activación cortical (60 minutos): para evaluar con precisión el efecto de AT y RT en la plasticidad cortical, recopilaremos datos de fMRI antes y después de la intervención de todos los participantes (es decir, AT, RT y S & R).

Fuerza muscular: Evaluaremos la fuerza del cuádriceps dominante (isométrica) con un medidor de tensión al 0,5 kilogramo más cercano.

Caminata de Seis Minutos (6 MWT): Es una prueba de caminata del estado físico para evaluar la capacidad cardiovascular general en adultos mayores 19. Se registra la distancia total recorrida en metros en seis minutos.

Equilibrio y movilidad: el equilibrio general y la movilidad se evaluarán con la escala de equilibrio del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (NIA).

La capacidad de resolución de problemas cotidianos se evaluará mediante la prueba de problemas cotidianos (EPT). El EPT es una herramienta de investigación y evaluación para medir la capacidad de los adultos para resolver tareas de la vida diaria que involucran material impreso. El objetivo de la medida es evaluar la competencia cognitiva de los adultos para razonar y resolver problemas asociados con la vida diaria.

Aleatorización Después de la medición inicial, los participantes serán asignados aleatoriamente por sorteo aleatorio generado por computadora a uno de los tres grupos experimentales (AT, RT y S & R) usando www.randomization.com.

Programas de ejercicios Entrenamiento de resistencia: El protocolo del programa de EF será progresivo y de alta intensidad con el objetivo de aumentar la fuerza muscular en las extremidades y el tronco. Se utilizará tanto un sistema de aire presurizado Keiser® (Keiser Corp. CA, EE. UU.) como pesas libres para proporcionar el estímulo de entrenamiento. Los participantes se someterán a un período de familiarización de dos semanas con el equipo y los ejercicios. Los ejercicios consistirán en flexiones de bíceps, extensión de tríceps, remo sentado, flexiones de músculos dorsales anchos, minisentadillas, minizancadas, flexiones de isquiotibiales y elevaciones de pantorrillas. La intensidad del estímulo de entrenamiento será inicialmente del 50 % al 60 % de 1 repetición máxima (RM) según lo determinado en la segunda semana, con un rango de trabajo de dos series de 10-15 repeticiones y un progreso del 75 % al 85 % de 1RM en un rango de trabajo de seis a ocho repeticiones (dos series) en la cuarta semana. El estímulo del entrenamiento se incrementará utilizando el método 7RM, cuando se completen dos series de 6-8 repeticiones con la forma adecuada y sin molestias. Las sentadillas y estocadas se realizarán inicialmente con el peso del cuerpo; la carga se incrementará solo cuando se mantenga la forma adecuada durante dos series de 10 repeticiones. El número de series completadas y la carga levantada para cada ejercicio se registrará para cada participante en cada clase.

Entrenamiento cardiovascular: El programa AT será un programa de caminatas al aire libre. Usaremos tres técnicas para monitorear la intensidad del ejercicio. Cada participante: 1) usará un monitor de frecuencia cardíaca y se le pedirá que trabaje entre el 65 % y el 80 % de la frecuencia cardíaca objetivo específica para su edad; 2) monitorear subjetivamente la intensidad de cada entrenamiento usando la Calificación de Esfuerzo Percibido.

Estírese y relájese (control): El programa S &R consistirá en ejercicios de estiramiento, respiración profunda y técnicas de relajación. No hay evidencia de que estos ejercicios mejoren la función cognitiva. Este grupo servirá para controlar las variables de confusión, como el entrenamiento físico recibido al viajar al centro comunitario para asistir a clases dos veces por semana, la interacción social y los cambios en el estilo de vida secundarios a la participación en el estudio.