Radiostereometrisk analys av frakturläkning i distala lårbensfrakturer (RSA)

Att avgöra när en fraktur har förenats kan vara mycket svårt. Vanliga röntgenbilder är lätta att få men är notoriskt felaktiga för att bestämma förening. CT-skanningar är mer användbara, men är dyrare och besvärligare. Artefakter från metallimplantaten döljer ofta synligheten av benstrukturen. Dessutom är noggrannheten av CT-skanningar för att fastställa icke-föreningar inte känd. CT-skanning kommer att identifiera en icke-förening när en tydlig ihållande frakturlinje separerar fragmenten. Tyvärr avslöjar skanningarna ofta vissa områden där ben har överbryggat frakturen och andra områden där frakturlinjen finns kvar. I slutändan vet ingen hur mycket överbryggning som krävs för att stoppa rörelsen mellan fragmenten. Ofta är den bästa indikationen på frakturläkning upplösningen av smärta. Patienternas smärttolerans varierar dock mycket. Det är tydligt att vår specialitet behöver bättre tekniker för att fastställa frakturförening. Detta är särskilt viktigt eftersom marknaden introducerar många nya läkemedel som påstår en ökad frakturläkningshastighet. Om det inte finns några standarder för att utvärdera frakturläkning, finns det inget sätt att fastställa läkemedlets effektivitet.

Radiostereometrisk analys (RSA) är en mycket exakt, exakt, säker och objektiv teknik som använder röntgenbilder för att mäta mycket små förskjutningar och relativ rörelse över tid. Det har använts framgångsrikt under en tid för att utvärdera små förändringar i protesleders position. Det finns vissa indikationer på att denna teknik också kan användas för att utvärdera läkning genom att bestämma när rörelsen mellan fragmenten upphör. Ett begränsat antal fantommodell RSA in vitro-studier har visat sig användbara för att mäta styvheten hos olika typer av osteosyntesmetoder. RSA har dock hittills bara använts i ett fåtal in vivo-studier för att utvärdera frakturläkning.

Osteosyntes av distala lårbensfrakturer är utmanande. Frakturer reduceras genom ett stort hudsnitt och ofta möter patienter icke-union eller union i en varus- eller valgusdeformitet efter en lång konvalescens. Som sagt, ökad frakturfixering är nu möjlig genom det nyligen uppfunna låsta vinkelskruvplattsystemet. Synthes-produkten, LISS-plattan (Less Invasive Stabilization System) är ett exempel på detta nya system. Den exakta tiden för frakturläkning är dock fortfarande osäker. Inga RSA in vivo-studier har publicerats bland patienter med distala lårbensfrakturer – men en RSA in vitro-studie på 18 fantom distala lårben visar att RSA är ett relativt enkelt sätt att samla in och analysera den relativa rörelsen mellan fragment fixerade med LISS. 8 Med tanke på detta bör det vara möjligt att utvärdera fragmentrörelse i distala lårbensfrakturer stabiliserade med hjälp av LISS-plattan för att utvärdera läkning.

Vid tidpunkten för operationen kommer uppsättningar med upp till 9 RSA-kulor att implanteras på sidorna av huvudfrakturlinjerna med hjälp av insättningsinstrumentet och bildförstärkaren. Vid AO/OTA typ 33A frakturer kommer två set implanteras - en i lårbensskaftet och en i den distala femorala epifysen. Vid AO/OTA typ 33C frakturer med en extra frakturlinje genom epifysen kommer tre set implanteras - ett i lårbensskaftet, ett i det huvudsakliga laterala kondylsegmentet och ett i det mediala huvudkondylsegmentet. Inga pärlor kommer att planteras i finfördelade benfragment. Patienterna kommer att utvärderas under polikliniska uppföljningsbesök som standard för denna fraktur (2 veckor, 6 veckor, 3 månader, 6 månader och 1 år efter operationen.)

Syftet med denna studie är att använda RSA för att utvärdera frakturläkning i distala lårbensfrakturer osteosyntetiserade med LISS.