Tres métodos para la mejor determinación de PEEP en comparación con la determinación de PEEP guiada por la Red del Síndrome de Dificultad Respiratoria en Adultos (ARDS)

Establezca la presión espiratoria final positiva (PEEP) en 25 cmH2O con una presión de conducción fija que dará como resultado la administración de un volumen tidal (TV) fijo de 6 ml/kg de peso corporal ideal (IBW). fracción de oxígeno inspirado (FiO2) se establece en 60%.

Luego disminuya la PEEP en pasos de 4 cmH2O cada 10 min hasta alcanzar una PEEP de 5 cmH2O. En cada paso, se medirá la distensibilidad estática del sistema respiratorio y la distensibilidad pulmonar junto con los gases en sangre arterial (ABG) y parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco y la saturación de O2 venoso mixto. La PEEP mejor u óptima se definirá como la PEEP por debajo de la cual la PaO2/FIO2 desciende al menos un 20 %. Si no se obtiene una disminución de PaO2/FIO2 de al menos un 20 % de la tensión de oxígeno parcial (PaO2), se seleccionará la PEEP que resulte en la PaO2 más alta.

Establezca la PEEP en 25 cmH2O con una presión de conducción fija que dará como resultado la administración de un Volumen tidal (TV) fijo de 6 ml/kg (IBW). FiO2 se establece en 60%.

Luego disminuya la PEEP en pasos de 4 cmH2O cada 10 min hasta alcanzar una PEEP de 5 cmH2O. En cada paso, se medirá la distensibilidad estática del sistema respiratorio y la distensibilidad pulmonar junto con los valores de glucosa en sangre y parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco y la saturación de O2 venoso mixto. La PEEP mejor u óptima se definirá como la PEEP por debajo de la cual la PaO2/FIO2 desciende al menos un 20 %. Si no se obtiene una disminución de PaO2/FIO2 de al menos un 20 %, se seleccionará la PEEP que resulte en la PaO2 más alta.

• PEEP determinada por el mejor enfoque de oxigenación.

En este grupo, la evaluación comienza con la medición de la PEEP intrínseca mediante una retención espiratoria. Posteriormente, las presiones de meseta se registrarán después de una pausa inspiratoria de 0,5 segundos.

La PEEP aplicada se incrementará en pasos de 4 cm H2O, después de cada paso incremental se observará al paciente durante 10 minutos para permitir el reclutamiento y el equilibrio de la unidad pulmonar. La presión de meseta se medirá después de cada paso incremental de PEEP. La PEEP aplicada se incrementará secuencialmente en incrementos de 4 cm H2O hasta que se alcance una presión inspiratoria máxima de 50 cm H2O, o una meseta de presión de 40 cm H2O, o se observe hipotensión o una disminución del gasto cardíaco del 20 %.

En este grupo, la evaluación comienza con la medición de la PEEP intrínseca mediante una retención espiratoria. Posteriormente, las presiones de meseta se registrarán después de una pausa inspiratoria de 0,5 segundos.

La PEEP aplicada se incrementará en pasos de 4 cm H2O, después de cada paso incremental se observará al paciente durante 10 minutos para permitir el reclutamiento y el equilibrio de la unidad pulmonar. La presión de meseta se medirá después de cada paso incremental de PEEP. La PEEP aplicada se incrementará secuencialmente en incrementos de 4 cm H2O hasta que se alcance una presión inspiratoria máxima de 50 cm H2O, o una meseta de presión de 40 cm H2O, o se observe hipotensión o una disminución del gasto cardíaco del 20 %.

Establezca la PEEP en 25 cmH2O con una presión de conducción fija que dará como resultado la administración de un Volumen tidal (TV) fijo de 6 ml/kg (IBW). FiO2 se establece en 60%.

Luego disminuya la PEEP en pasos de 4 cmH2O cada 10 min hasta alcanzar una PEEP de 5 cmH2O. En cada paso, se medirá la distensibilidad estática del sistema respiratorio y la distensibilidad pulmonar junto con los valores de glucosa en sangre y parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco y la saturación de O2 venoso mixto. La PEEP mejor u óptima se definirá como la PEEP por debajo de la cual la PaO2/FIO2 desciende al menos un 20 %. Si no se obtiene una disminución de PaO2/FIO2 de al menos un 20 %, se seleccionará la PEEP que resulte en la PaO2 más alta.

• PEEP determinada por el mejor enfoque de oxigenación.

En este grupo, la evaluación comienza con la medición de la PEEP intrínseca mediante una retención espiratoria. Posteriormente, las presiones de meseta se registrarán después de una pausa inspiratoria de 0,5 segundos.

La PEEP aplicada se incrementará en pasos de 4 cm H2O, después de cada paso incremental se observará al paciente durante 10 minutos para permitir el reclutamiento y el equilibrio de la unidad pulmonar. La presión de meseta se medirá después de cada paso incremental de PEEP. La PEEP aplicada se incrementará secuencialmente en incrementos de 4 cm H2O hasta que se alcance una presión inspiratoria máxima de 50 cm H2O, o una meseta de presión de 40 cm H2O, o se observe hipotensión o una disminución del gasto cardíaco del 20 %.

Establezca la PEEP en 25 cmH2O con una presión de conducción fija que dará como resultado la administración de un Volumen tidal (TV) fijo de 6 ml/kg (IBW). FiO2 se establece en 60%.

Luego disminuya la PEEP en pasos de 4 cmH2O cada 10 min hasta alcanzar una PEEP de 5 cmH2O. En cada paso, se medirá la distensibilidad estática del sistema respiratorio y la distensibilidad pulmonar junto con los valores de glucosa en sangre y parámetros hemodinámicos como el gasto cardíaco y la saturación de O2 venoso mixto. La PEEP mejor u óptima se definirá como la PEEP por debajo de la cual la PaO2/FIO2 desciende al menos un 20 %. Si no se obtiene una disminución de PaO2/FIO2 de al menos un 20 %, se seleccionará la PEEP que resulte en la PaO2 más alta.

• PEEP determinada por el mejor enfoque de oxigenación.

En este grupo, la evaluación comienza con la medición de la PEEP intrínseca mediante una retención espiratoria. Posteriormente, las presiones de meseta se registrarán después de una pausa inspiratoria de 0,5 segundos.

La PEEP aplicada se incrementará en pasos de 4 cm H2O, después de cada paso incremental se observará al paciente durante 10 minutos para permitir el reclutamiento y el equilibrio de la unidad pulmonar. La presión de meseta se medirá después de cada paso incremental de PEEP. La PEEP aplicada se incrementará secuencialmente en incrementos de 4 cm H2O hasta que se alcance una presión inspiratoria máxima de 50 cm H2O, o una meseta de presión de 40 cm H2O, o se observe hipotensión o una disminución del gasto cardíaco del 20 %.