FET-PET para la evaluación de la respuesta de GBM recurrente a Avastin

El FET radiotrazador de PET proporciona una medida del transporte de aminoácidos grandes y neutros. Este transporte está significativamente regulado al alza en los tumores cerebrales malignos. FET rara vez da resultados falsos positivos en el contexto de la inflamación que se observa después de la quimioterapia o la radioterapia en dosis altas. FET marca tanto los gliomas de bajo grado como los de alto grado, en contraste con la FDG, que casi exclusivamente marca solo los gliomas de alto grado. Las imágenes FET pueden resultar particularmente útiles en el contexto de un tumor infiltrante, que no realza el contraste en la MRI y, por lo tanto, no se detecta con FDG. El manejo de pacientes con glioblastoma con enfermedad realzada con contraste estable en la RM pero con aumento de los signos de edema es difícil. Esto se debe a que es difícil distinguir el edema simple del tumor infiltrante. El primero se maneja con esteroides y el segundo con quimioterapia y fármacos antiangiogénicos.

FET puede ser particularmente útil para evaluar los cambios después de que los pacientes con GBM reciban agentes antivasculares como Avastin. Avastin se usa con mucha frecuencia en pacientes después del fracaso del tratamiento de primera línea en GBM. Avastin no solo es costoso, sino que también puede tener efectos secundarios graves, como hemorragia interna y perforación gástrica, hipertensión grave, mala cicatrización de heridas y toxicidad renal. Es importante saber cuándo un paciente está fallando en el tratamiento con Avastin para que se pueda suspender el medicamento. Los datos preliminares en Europa (véanse las figuras a continuación) sugieren que FET-PET puede distinguir con precisión a los respondedores de Avastin de los que no responden.

Criterios de inclusión:

1. Pacientes con GBM con cambios en la resonancia magnética sugestivos de recurrencia que aún no han iniciado la terapia antiangiogénica.
2. Edad ≥ 18
3. Supervivencia prevista > 3 meses
4. Capaz de dar consentimiento informado
5. Capaz de someterse a exploración sin necesidad de sedación o anestesia general.

Criterio de exclusión:

1. Infección intracraneal activa o masa cerebral no glial.
2. Hemorragia intracraneal grande reciente (<1 mes; tamaño a determinar por el investigador principal)
3. Embarazada o amamantando. Se realizarán pruebas cuantitativas de hCG en suero antes de la exploración FET-PET inicial y posterior en todas las mujeres en edad fértil. Nuestro Comité de seguridad radiológica de BWH y el IRB de socios requieren pruebas de embarazo de ß-hcG en suero.
4. El paciente vive demasiado lejos de BWH y/o no quiere/no puede regresar para las visitas de imágenes programadas.