FET-PET for evaluering av respons av tilbakevendende GBM til Avastin

PET-radiosporeren FET gir et mål på stor, nøytral aminosyretransport. Denne transporten er betydelig oppregulert i ondartede hjernesvulster. FET gir sjelden falske positive funn ved betennelse sett etter høydose kjemoterapi eller strålebehandling. FET merker lavgradige så vel som høygradige gliomer, i motsetning til FDG, som nesten utelukkende merker kun høygradige gliomer. FET-avbildning kan vise seg å være spesielt nyttig i setting av infiltrativ svulst, som ikke er kontrastforsterkende på MR og derfor ikke kan påvises med FDG. Behandling av glioblastompasienter med stabil kontrastøkende sykdom på MR, men økte tegn på ødem er vanskelig. Dette er fordi det er vanskelig å skille enkelt ødem fra infiltrativ svulst. Førstnevnte behandles med steroider og sistnevnte behandles med kjemoterapi og anti-angiogene legemidler.

FET kan være spesielt nyttig for å vurdere endringer etter at GBM-pasienter får anti-vaskulære midler som Avastin. Avastin er svært vanlig brukt hos pasienter etter svikt i førstelinjebehandling ved GBM. Ikke bare er Avastin kostbart, men det kan også ha alvorlige bivirkninger som indre blødninger og perforering av magen, alvorlig hypertensjon, dårlig sårheling og nyretoksisitet. Det er viktig å vite når en pasient svikter Avastin-behandlingen slik at stoffet kan seponeres. Foreløpige data i Europa (se figurer nedenfor) tyder på at FET-PET nøyaktig kan skille Avastin-respondere fra ikke-responderere.

Inklusjonskriterier:

1. GBM-pasienter med endringer på MR som tyder på residiv som ennå ikke har startet antiangiogene behandling.
2. Alder ≥ 18
3. Forventet overlevelse >3 måneder
4. Kunne gi informert samtykke
5. Kan gjennomgå skanning uten behov for sedasjon eller generell anestesi.

Ekskluderingskriterier:

1. Aktiv intrakraniell infeksjon eller nonglial hjernemasse.
2. Nylig stor intrakraniell blødning (<1 måned; størrelse bestemmes av hovedetterforsker)
3. Gravid eller ammende. Kvantitativ serum-hCG-testing vil bli utført før den første og hver påfølgende FET-PET-skanning på alle kvinner i fertil alder. Vår BWH Strålesikkerhetskomité og partnere IRB krever stat serum ß-hcG graviditetstester.
4. Pasienten bor for langt fra BWH og/eller er uvillig/ikke i stand til å komme tilbake for planlagte bildebesøk.