Terapia dirigida por objetivos después de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma (PiSAH)

La hemorragia subaracnoidea (HSA) aneurismática es una causa frecuente y peligrosa de accidente cerebrovascular en todo el mundo. Una complicación típica es la isquemia cerebral tardía como consecuencia de vasoespasmos cerebrales, que se presenta en el 46% de los casos. La terapia Triple-H (hipervolemia, hipertensión y hemodilución) fue la favorita para prevenir las complicaciones isquémicas después del vasoespasmo durante mucho tiempo. Sin embargo, recientemente, la atención se centra principalmente en la hipertensión y se recomienda mantener la normovolemia. El debate sobre cómo asegurar la normovolemia aún está en curso, por lo tanto, este estudio fue diseñado para examinar si una monitorización hemodinámica controlada por PiCCO y una terapia dirigida por objetivos pueden reducir la incidencia de isquemia cerebral tardía después de la HSA.

El presente estudio es un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado. Se inscribirán pacientes mayores de 18 años con una HSA aneurismática. Se dividirán en dos grupos: un grupo de control "C" y un grupo PiCCO "P". Ambos grupos serán tratados de acuerdo con las directrices vigentes. Además, en el grupo P se controlará el volumen y la terapia de catecolaminas mediante monitorización controlada por PiCCO y un algoritmo.

El punto final primario es el número de isquemia cerebral tardía por paciente. Los criterios de valoración secundarios son las complicaciones neurológicas, pulmonares, cardiovasculares, renales y hepáticas, así como la alteración de los electrolitos y la glucosa sérica, la sepsis y la mortalidad, la duración de la estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos y la cantidad de volumen y catecolaminas administradas.

Se contactará a todos los participantes tres meses después del alta y se determinará su estado de salud utilizando la GOS (Glasgow Outcome Scale).