Cirugía de incidentalomas suprarrenales secretores de cortisol subclínicos (CHIRACIC)

Los incidentalomas suprarrenales son masas suprarrenales insospechadas que se encuentran durante las imágenes abdominales. Con el uso generalizado de la tomografía computarizada y la resonancia magnética, los incidentalomas suprarrenales se encuentran en aproximadamente el 2% de los pacientes. En un entorno de endocrinología, la mayoría de estas masas son adenomas benignos de la corteza suprarrenal. Aproximadamente el 10% de estos adenomas muestran un pequeño exceso de secreción de cortisol asociado a algún grado de autonomía secretora pero que son insuficientes para generar un síndrome de Cushing manifiesto ("Subclinical Secreting Cortisol incidentalomas" o SCSI). Sin embargo, la hipertensión y, en menor medida, la obesidad y la intolerancia a la glucosa son muy frecuentes entre los pacientes con SCSI. La hipótesis de que el hipercortisolismo leve asociado con SCSI es responsable de estas consecuencias clínicas está respaldada por pocos estudios que describen la mejoría después de la resección de SCSI. Sin embargo, estos estudios fueron retrospectivos, no controlados y adolecieron de imprecisión y numerosos sesgos metodológicos. Por lo tanto, actualmente se desconoce si la cirugía es más beneficiosa que el tratamiento médico y no hay consenso sobre el tratamiento apropiado para SCSI.

Selección de pacientes Período de preinclusión. Suspensión de tratamientos antihipertensivos previos y prescripción de un régimen farmacológico antihipertensivo estandarizado (SAHR). Medición mensual de la presión arterial (PA) mediante el control de la PA en el hogar. La duración de los periodos de Run-In será ≤ 6 meses y finalizará cuando se controle la PA con el SAHR en dos visitas consecutivas.

Fin de IR Segunda evaluación endocrina para elegibilidad Aleatorización (Ra): 24h Medición ambulatoria de PA, evaluación antropométrica y metabólica. Cuestionarios de calidad de vida y cognición. Aleatorización en 2 grupos: Gr 1 Grupo de tratamiento: Cirugía seguida de cuidados médicos intensivos; Gr 2 : Grupo de control : solo cuidados médicos intensivos.

Ra + 1Mo: Cirugía en Grupo 1 Ra + 2,5 Mes a Ra + 13 Mes: Seguimiento intervalo 6 semanas Evaluación de la monitorización de la PA domiciliaria y adaptación del SAHR. Se intentará una reducción paso a paso de la SAHR en los dos grupos de pacientes en Ra+2.5Mo. Sistemáticamente se realizará un segundo intento en ambos grupos a Ra+8,5 Evaluación médica de condiciones metabólicas asociadas (obesidad, diabetes, dislipemia) y adecuación de tratamientos Registro de eventos médicos y efectos secundarios de tratamientos Ra+13Mo: Evaluación final. Evaluación endocrina. Medición ambulatoria de PA 24h, evaluación antropométrica y metabólica. Cuestionarios de calidad de vida y cognición.