Nuevos biomarcadores para la aspergilosis invasiva

El diagnóstico de aspergilosis invasiva a menudo es difícil de lograr con certeza, ya que requiere evidencia directa de crecimiento invasivo en el examen histopatológico. Se puede sospechar un diagnóstico probable en base a la evidencia clínica y micológica de la enfermedad, en presencia de un paciente susceptible. Las pautas de la EORTC-MSG ofrecen una base ampliamente aceptada para este diagnóstico. Según estas pautas, la evidencia micológica puede consistir en un cultivo positivo de aspergillus spp o en la detección de galactomanano (GM) en una muestra corporal relevante. GM es una parte del moho Aspergillus y se puede detectar utilizando un ensayo de microplaca sándwich inmunoenzimático disponible comercialmente. Sin embargo, como la mayoría de los biomarcadores, el galactomanano está lejos de ser un biomarcador perfecto. Se sabe que varios antibióticos betalactámicos causan falsos positivos y se ha informado que la terapia antimoho reduce significativamente la sensibilidad[1]. Por lo tanto, serían beneficiosos biomarcadores adicionales que pudieran eludir estos problemas.

Un nuevo objetivo potencial es la gliotoxina (GT), un metabolito secundario de varios hongos, el más importante clínicamente de los cuales es Aspergillus[2]. GT se libera durante el crecimiento invasivo y, por lo tanto, puede usarse como biomarcador de enfermedades fúngicas invasivas por hongos productores de GT. Sin embargo, los glóbulos rojos eliminan rápidamente la GT de la circulación, lo que la convierte en un marcador poco fiable[3]. Un producto de degradación de la GT, la bis(metiltio)gliotoxina (bmGT), parece ser más estable ya que no es captado por los glóbulos rojos. La bmGT sérica o la bmGT en líquido de lavado broncoalveolar (BAL) ya se ha demostrado en pequeños estudios como un marcador potencial de aspergilosis invasiva, especialmente cuando se usa en combinación con GM[3-5].

Recientemente, se ha puesto a disposición otra prueba altamente específica, basada en la detección de una glicoproteína extracelular secretada durante el crecimiento de especies de Aspergillus, utilizando un anticuerpo monoclonal (JF5) en un dispositivo inmunocromatográfico de flujo lateral (LFD)[6,7]. Esta prueba permite una prueba rápida (<15 minutos) usando un dispositivo disponible comercialmente.

En este estudio, tanto la LFD como la bmGT se caracterizarán y validarán en una población hematológica y se compararán con GM.