Trasplante de sangre de cordón umbilical de donantes no emparentados

Criterios de inclusión:

• Diagnóstico adecuado: los pacientes deben tener una enfermedad o síndrome susceptible de terapia con trasplante de células madre hematopoyéticas. Los diagnósticos incluyen, pero no se limitan a:
• Trastornos congénitos y otros no malignos:
• Trastornos de inmunodeficiencia (p. Inmunodeficiencia Combinada Severa, Síndrome de Wiskott-Aldrich)
• Defectos congénitos de células madre hematopoyéticas (p. síndrome de Chediak-Higashi, osteopetrosis congénita, osteogénesis imperfecta)
• Trastornos metabólicos (p. Síndrome de Hurler)
• Anemia aplásica severa
• Leucemia de alto riesgo:
• Leucemia mielógena aguda

• Refractario a la terapia de inducción estándar (se requiere más de 1 ciclo para lograr la remisión)

  • Recurrente (en RC ≥ 2)
  • AML o SMD relacionados con el tratamiento
  • Evolucionado del síndrome mielodisplásico
  • Presencia de anomalías FLT3
  • FAB M6 o M7
  • Citogenética adversa
  • Síndrome mielodisplásico
  • Leucemia linfoblástica aguda, incluida la leucemia linfoblástica T:
  • Refractario a la terapia de inducción estándar (tiempo hasta RC > 4 semanas)
  • Recurrente (en RC ≥ 2)
  • Recuento de leucocitos >30 000/mcL en el momento del diagnóstico
  • Edad >30 al diagnóstico
• Citogenética adversa, como t(9:22), t(1:19), t(4:11) y otros reordenamientos de MLL.
• Leucemia mielógena crónica en fase acelerada o crisis blástica
• Leucemia bifenotípica o indiferenciada
• Leucemia o linfoma de Burkitt
• Linfoma:
• Linfoma de células grandes, de células del manto, de Hodgkin refractario o recurrente, quimiosensible y no elegible para un trasplante autólogo de células madre o tratado previamente con SCT autólogo
• Linfoma de zona marginal o folicular que es progresivo después de al menos dos terapias previas
• Mieloma múltiple, recurrente después de una terapia de dosis alta y SCT autólogo o no elegible para un HSCT autólogo
• Tumores sólidos, con eficacia demostrada del HSCT alogénico para la enfermedad específica y el estado de la enfermedad
• Función adecuada del órgano:
• Cardiaco - FEVI >45%, o fracción de acortamiento >25%, Ausencia de insuficiencia cardíaca congestiva o alteraciones de la conducción con alto riesgo de muerte súbita
• Pulmonar: DLCO (corregida por hemoglobina), FEV1 y FVC ≥ 50 % del valor teórico;
• Renal - Cr sérica < 1,5 veces el límite superior normal para la edad o FG ≥ 50 ml/min/1,73 m2
• Hepático: nivel de bilirrubina total < 2 veces el límite superior normal (excepto en pacientes con síndrome de Gilbert o hemólisis); si el proceso patológico primario es causal, se reconsiderará este criterio. ALT, AST y fosfatasa alcalina ≤ 5 veces el límite superior de lo normal.
• Estado funcional Puntuación de Karnofsky o Lansky ≥ 70 %.
• Se debe obtener el consentimiento informado antes de iniciar la terapia de acondicionamiento.
• La recepción de productos de sangre de cordón umbilical viables, simples o dobles, debe confirmarse con el laboratorio de procesamiento de células madre antes de iniciar la terapia de acondicionamiento.

Criterio de exclusión:

• Disponibilidad de 10/10 o 9/10 donantes relacionados o no relacionados con HLA compatible dentro de un plazo razonable dictado por la urgencia clínica del trasplante
• HSCT autólogo < 6 meses antes del trasplante UCB propuesto
• embarazada o amamantando
• Infección actual no controlada
• Evidencia de infección por VIH o serología positiva para VIH